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小儿推拿病例疗效报告 位置:网站首页 - 小儿推拿病例疗效报告
推拿对降低小儿哮喘复发的效果评价
作者:  来源:  时间:2009-11-09 09:23:19  点击:1816次
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                                        《护理学杂志》     2004年4月  
                                 深圳市中医院护理部   罗玫、周彦、邹映珍 
【摘要】 
目的:将147例哮喘患儿随机分为推拿法(51例)、药物治疗组(50例)和体能锻炼组(46例)进行对比研究。 
结果:推拿法和斯奇康药物治疗法对降低哮喘复发率均有效,推拿组与体能锻炼组疗效比较,差异有显著性意义,χ2=4.64,P<0.05。 
提示:小儿推拿法对降低哮喘复发率具有良好的效果,是门诊患儿和居家继续治疗的便捷方法。  
【关键词】哮喘,小儿;推拿;斯奇康 
小儿支气管哮喘是一种最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作、加剧,严重时危及生命。儿童期哮喘的长期发作对心理和行为发展产生影响,已成为引起儿童行为问题的高危因素[1]。控制和降低哮喘患儿的复发率,提高其生活质量显得尤为重要。我们于1998--2002年,对51例哮喘患儿,行中医推拿治疗,效果良好,报告如下。 
1、资料与方法 
1.1 一般资料 
147例患儿,男75例、女72例,年龄1--5岁、平均3.1岁。哮喘年复发率(>4次为复发)在75%以上,诊断和病情分度符合全国儿童哮喘防治协作组制定的标准[2]。将其随机分为3组:推拿组51例;斯奇康药物治疗组50例(下简称药物治疗组);体能锻炼组46例。3组性别、年龄、病情及年发作次数等比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。 
1.2 方法 
1.2.1 治疗方法 
根据中医理论“冬病夏治”法,选择每年的7、8、9月按组分别实施护理。 
① 推拿组 
小儿哮喘缓解期以健脾益肺、补肾固本为施护原则。推拿以推、揉、捏为主要手法。 
推拿处方:补脾经(拇指末节桡侧面)、补肺经(无名指末节掌侧)、补肾经(小指末节掌面),按揉定喘穴,揉脾腧(shù)、肺腧、及肾腧。 
偏于肺脾气虚者揉膻(tán)中50--100次,以补气定喘;偏于肾虚不纳气者,加揉二马穴300--500次,以补肾纳气固本。部分患儿选捏脊法为主,配合推揉法。捏脊法由长强穴开始,沿督脉由下而上至大椎穴止,每次捏3--5遍,进行“捏三提一”法,最后在脾腧、肺腧、肾腧穴处重揉之。每日1次,5次后休息2天,每3周为1个疗程,间隔1周后可进行第2疗程,3个疗程后观察疗效。 
② 药物治疗组 
斯奇康药物剂型为1ml(内含卡介苗多糖0.35mg、核酸30μg),肌内注射,每次1ml,每周2--3次,3个月为1疗程。1个疗程后观察疗效。 
③ 体能锻炼组 
指导患儿在缓解期进行适龄的体育锻炼和合理的饮食搭配喂养,含幼儿体操、跑步、骑车、游泳等能增加肺功能的体能锻炼,每日1--2次,每次20--30分钟,据患儿的耐受程度可适当延长体能锻炼时间,并嘱其长期坚持。3个月后观察疗效。
1.2.2 病例随访
① 健康教育
根据3组病例制定个体化健康管理计划,提供长期随访保健,教育患儿和家长尽量回避或控制哮喘的诱发因素,与医务人员建立合作伙伴关系,使疗程顺利完成。
② 随访时间
疗程完成后随访工作均由我院哮喘之家医护人员完成,时间为第1、3、6、12个月,此后每半年随访1次。
1.2.3 病例的剔除和脱离
① 观察中自然脱离、失访者;② 推拿组连续2--3周未实施推拿者;③ 药物治疗组1疗程中有1周不能完成药物注射者;④ 体能锻炼组连续3周以上或中间反复间隔1周不锻炼者。
1.2.4 评价方法
凡有哮喘夜间发作或因哮喘急诊、活动受限、PEF变异率改变均为哮喘发作。哮喘发作>4次者为哮喘复发。分别于1、3、6、12、18、24个月统计复发例数。
1.2.5 统计学方法
将数据输入STATA统计软件。采用χ2检验。
2、结果
病例剔除及脱离情况:推拿组3例自然脱离;药物治疗组7例不能按疗程完成药物注射;体能锻炼组4例自然脱离、失访,6例不能坚持体能锻炼。
通过3种方法的研究对比,哮喘复发率推拿组与药物治疗组比较,差异性无显著性意义,χ2=0.008,P>0.05;与体能锻炼组比较,χ2=4.64,P<0.05,差异有显著性意义,见表1(略)。
3、讨论
斯奇康是经临床证实防治哮喘复发的有效治疗药物,本次临床比较研究再次佐证其疗效优于体能组(P<0.05)。它主要通过调节机体内的细胞、体液免疫,刺激网状内皮系统,激活单核巨噬细胞功能,增强机体抗病能力而达到预防和治疗作用。但它需要严格按照药物的用法、用量及规定的疗程完成方能见效,且患儿每周2~3次肌内注射,注射时间、次数最少为3个月(1个疗程时间);反复多次的注射和路途的奔波,给患儿带来一定的痛苦,加之该药对注射部位有引发红肿、结节等不良反应,本组14.0%(7/50)患儿难以接受,不能完成整个疗程。同时,本药价格偏高,也给家庭带来一定的经济负担,患儿及家庭往往难以坚持而影响治疗效果。
表1示,推拿组两年复发率与体能组比较,χ2=4.64,P<0.05,差异有显著性意义;与药物组比较P>0.05,提示推拿组疗效优于体能组,而与药物治疗组无差异。小儿哮喘因经常反复发作,迁延难愈,久之则导致气阴耗损,肺、脾、肾渐虚,故在平时缓解期应培补正气,采用健脾益肺、补肾固本之法,从本调治。我们采用推、揉、捏手法刺激肺经、脾经、肾经以补肺、脾、肾之脏气,补阳益气固本,疏通经络,行气活血,温化痰饮,消除“夙根”。督脉起于胞中,为阳脉之海统率全身阳经的脉气,通过对督脉的提捏、主穴的强刺激,达到调节十二经脉之气血、补肾气之功效,从而提高全身脏腑机能抗病能力,达到减少发作或根治的目的。由于推拿手法操作简便,不受环境、时间的限制,可随时操作;无毒副作用,病人易接受;不仅医护人员可实施,也可教会患儿父母,对降低哮喘复发率不失为一个好的综合防治的护理方法。
两年哮喘复发率体能组高于推拿组和药物治疗组,P<0.05,差异有显著性意义。体能锻炼是通过增加肺活量的功能锻炼,以改善患儿的肺功能,提高其机体素质,达到强身、健体的作用。因患儿自幼发病,反复的哮喘发作,体质虚弱,且患儿长期受到家人的关注和照顾,存在有过分依赖和犹豫不决行为,哮喘患儿随病程延长,病情越重,发生依赖和犹豫不决行为的频率越高[3],往往影响患儿坚持体能锻炼的效果。本组21.7%(10/46)均未能完成体能锻炼计划。故此,单纯的体能锻炼难以奏效。
综上所述,小儿推拿法对降低哮喘复发是一种有效、经济,集治疗和护理一体的综合方法,为门诊患儿和居家继续治疗提供了方便。
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