《护理学杂志》 2004年4月
深圳市中医院护理部 罗玫、周彦、邹映珍
【摘要】
目的：将147例哮喘患儿随机分为推拿法（51例）、药物治疗组（50例）和体能锻炼组（46例）进行对比研究。
结果：推拿法和斯奇康药物治疗法对降低哮喘复发率均有效，推拿组与体能锻炼组疗效比较，差异有显著性意义，χ2=4.64，P<0.05。
提示：小儿推拿法对降低哮喘复发率具有良好的效果，是门诊患儿和居家继续治疗的便捷方法。
【关键词】哮喘，小儿；推拿；斯奇康
小儿支气管哮喘是一种最常见的慢性呼吸道炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，严重时危及生命。儿童期哮喘的长期发作对心理和行为发展产生影响，已成为引起儿童行为问题的高危因素［1］。控制和降低哮喘患儿的复发率，提高其生活质量显得尤为重要。我们于1998--2002年，对51例哮喘患儿，行中医推拿治疗，效果良好，报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
147例患儿，男75例、女72例，年龄1--5岁、平均3.1岁。哮喘年复发率（>4次为复发）在75%以上，诊断和病情分度符合全国儿童哮喘防治协作组制定的标准［2］。将其随机分为3组：推拿组51例；斯奇康药物治疗组50例（下简称药物治疗组）；体能锻炼组46例。3组性别、年龄、病情及年发作次数等比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
根据中医理论“冬病夏治”法，选择每年的7、8、9月按组分别实施护理。
① 推拿组
小儿哮喘缓解期以健脾益肺、补肾固本为施护原则。推拿以推、揉、捏为主要手法。
推拿处方：补脾经（拇指末节桡侧面）、补肺经（无名指末节掌侧）、补肾经（小指末节掌面），按揉定喘穴，揉脾腧(shù)、肺腧、及肾腧。
偏于肺脾气虚者揉膻(tán)中50--100次，以补气定喘；偏于肾虚不纳气者，加揉二马穴300--500次，以补肾纳气固本。部分患儿选捏脊法为主，配合推揉法。捏脊法由长强穴开始，沿督脉由下而上至大椎穴止，每次捏3--5遍，进行“捏三提一”法，最后在脾腧、肺腧、肾腧穴处重揉之。每日1次，5次后休息2天，每3周为1个疗程，间隔1周后可进行第2疗程，3个疗程后观察疗效。
② 药物治疗组
斯奇康药物剂型为1ml（内含卡介苗多糖0.35mg、核酸30μg），肌内注射，每次1ml，每周2--3次，3个月为1疗程。1个疗程后观察疗效。
③ 体能锻炼组
指导患儿在缓解期进行适龄的体育锻炼和合理的饮食搭配喂养，含幼儿体操、跑步、骑车、游泳等能增加肺功能的体能锻炼，每日1--2次，每次20--30分钟，据患儿的耐受程度可适当延长体能锻炼时间，并嘱其长期坚持。3个月后观察疗效。
1.2.2 病例随访
① 健康教育
根据3组病例制定个体化健康管理计划，提供长期随访保健，教育患儿和家长尽量回避或控制哮喘的诱发因素，与医务人员建立合作伙伴关系，使疗程顺利完成。
② 随访时间
疗程完成后随访工作均由我院哮喘之家医护人员完成，时间为第1、3、6、12个月，此后每半年随访1次。
1.2.3 病例的剔除和脱离
① 观察中自然脱离、失访者；② 推拿组连续2--3周未实施推拿者；③ 药物治疗组1疗程中有1周不能完成药物注射者；④ 体能锻炼组连续3周以上或中间反复间隔1周不锻炼者。
1.2.4 评价方法
凡有哮喘夜间发作或因哮喘急诊、活动受限、PEF变异率改变均为哮喘发作。哮喘发作>4次者为哮喘复发。分别于1、3、6、12、18、24个月统计复发例数。
1.2.5 统计学方法
将数据输入STATA统计软件。采用χ2检验。
2、结果
病例剔除及脱离情况：推拿组3例自然脱离；药物治疗组7例不能按疗程完成药物注射；体能锻炼组4例自然脱离、失访，6例不能坚持体能锻炼。
通过3种方法的研究对比，哮喘复发率推拿组与药物治疗组比较，差异性无显著性意义，χ2=0.008，P>0.05；与体能锻炼组比较，χ2=4.64，P<0.05，差异有显著性意义，见表1（略）。
3、讨论
斯奇康是经临床证实防治哮喘复发的有效治疗药物，本次临床比较研究再次佐证其疗效优于体能组（P<0.05）。它主要通过调节机体内的细胞、体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核巨噬细胞功能，增强机体抗病能力而达到预防和治疗作用。但它需要严格按照药物的用法、用量及规定的疗程完成方能见效，且患儿每周2~3次肌内注射，注射时间、次数最少为3个月（1个疗程时间）；反复多次的注射和路途的奔波，给患儿带来一定的痛苦，加之该药对注射部位有引发红肿、结节等不良反应，本组14.0%（7/50）患儿难以接受，不能完成整个疗程。同时，本药价格偏高，也给家庭带来一定的经济负担，患儿及家庭往往难以坚持而影响治疗效果。
表1示，推拿组两年复发率与体能组比较，χ2=4.64，P<0.05，差异有显著性意义；与药物组比较P>0.05，提示推拿组疗效优于体能组，而与药物治疗组无差异。小儿哮喘因经常反复发作，迁延难愈，久之则导致气阴耗损，肺、脾、肾渐虚，故在平时缓解期应培补正气，采用健脾益肺、补肾固本之法，从本调治。我们采用推、揉、捏手法刺激肺经、脾经、肾经以补肺、脾、肾之脏气，补阳益气固本，疏通经络，行气活血，温化痰饮，消除“夙根”。督脉起于胞中，为阳脉之海统率全身阳经的脉气，通过对督脉的提捏、主穴的强刺激，达到调节十二经脉之气血、补肾气之功效，从而提高全身脏腑机能抗病能力，达到减少发作或根治的目的。由于推拿手法操作简便，不受环境、时间的限制，可随时操作；无毒副作用，病人易接受；不仅医护人员可实施，也可教会患儿父母，对降低哮喘复发率不失为一个好的综合防治的护理方法。
两年哮喘复发率体能组高于推拿组和药物治疗组，P<0.05，差异有显著性意义。体能锻炼是通过增加肺活量的功能锻炼，以改善患儿的肺功能，提高其机体素质，达到强身、健体的作用。因患儿自幼发病，反复的哮喘发作，体质虚弱，且患儿长期受到家人的关注和照顾，存在有过分依赖和犹豫不决行为，哮喘患儿随病程延长，病情越重，发生依赖和犹豫不决行为的频率越高［3］，往往影响患儿坚持体能锻炼的效果。本组21.7%（10/46）均未能完成体能锻炼计划。故此，单纯的体能锻炼难以奏效。
综上所述，小儿推拿法对降低哮喘复发是一种有效、经济，集治疗和护理一体的综合方法，为门诊患儿和居家继续治疗提供了方便。
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