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推拿治疗婴幼儿慢性腹泻98例疗效观察
作者:  来源:  时间:2009-11-09 09:12:41  点击:1535次
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                                   《云南中医中药》     2004年第3期 
                                    昆明市延安医院小儿推拿科   郑明祥   
提要
本文对98例经过其它方法治疗无效的婴幼儿慢性腹泻进行单纯推拿治疗,治愈率达94.9%。按中医辨证,98例患儿分为脾虚型62例、脾肾阳虚型36例。结果经统计学处理,表明疗效和证型有明显关系,而疗效和病程则无明显关系;又将病例按证型随机分为甲、乙两组,对在四肢部位相同的穴位,甲组皆取右手和右足部穴位施以手法;乙组则按男左女右取穴,结果表明疗效和取哪一侧的穴位无明显关系。
关键词:推拿  婴幼儿腹泻
1987年1月~2002年4月,收治98例经过其它方法治疗无效的婴幼儿慢性腹泻,对其进行单纯推拿治疗及临床观察,现小结如下。
1、一般资料
本文98例多为感受外邪后或喂养失当所致腹泻绵延、发育迟缓而经其它方法治疗无效者。性别:男56例,女42例。年龄:62例小于8个月,9-18个月36例。病程:最短2个月,最长6个月,病程在60~90天59例,91~180天39例。营养状况:与同年龄、同性别正常发育儿相比,体重低15%以上者23例,伴轻度营养不良者18例,伴重度营养不良者3例。中医辨证属脾虚型62例,属脾肾阳虚型3 6例。全部病例经大便常规检查或细菌培养,排除细菌感染。
2、诊断标准
2.1 主症
① 连续腹泻壹月以上,大便泻次5次/日以上;
② 自腹泻发生后,体重下降或发育迟缓;
③ 大便常规可见脂肪球或--末消化食物,质稀薄或水样。
2.2 次症
① 面色发白或山根色诊明显青紫;
② 舌淡苔白或白腻,脉濡(rú)或细微,指纹淡;
③ 形羸神萎,肢冷不温,纳呆。
凡符合以上全部主症及次症一项者即为研究对象。
2.3 中医辩证
2.3.1 脾虚型
久泻不愈,或时泻时止,大便稀薄或水样,带有奶瓣及不消化之食物残渣,日泻数次至十余次,食欲不振,精神疲困,睡时露晴,面黄,口唇色淡,舌质淡红,苔薄腻,脉濡。
2.3.2 脾肾阳虚型
久泻不止,大便水样或完谷不化,面色白,精神萎靡,肢冷不温,舌质淡,苔薄白脉细微,指纹淡。
3、分组
对脾虚型62例和脾肾阳虚型36例分别按就诊顺序编号,脾虚型由1、2、3……编至62;脾肾阳虚型由1、2、3……编至36。把单号全部编为甲组,双号全部编为乙组,每组中脾虚型各31例,脾肾阳虚型各18例。
4、推拿手法
补脾土100次,补大肠100次,分阴阳100次,推上三关100次,推上七节骨100次,揉足三里30次,摩腹5~10分钟, 捏脊3~5遍。脾肾阳虚加擦八髎(liáo)(以透热为度),揉肾腧(shù)30次。
以上手法每日一次,在四肢有双侧相同穴的,如:补脾土、补大肠、分阴阳、推三关、揉足三里。甲组都取右侧穴位;乙组则取男左女右。
5、结果
5.1 疗效评定标准
参考1986年卫生部《中医儿科病证诊疗标准》拟定。
①显效:5日以内大便次数及性状恢复正常并能恢复正常饮食。
②有效:7日以内大便次数及性状恢复正常并能恢复正常饮食。
③无效:7日以内大便不能恢复正常,或尚需控制饮食大便才能恢复正常者。
5.2 治疗效果
98例中显效70例(占71.4%);有效23例(占23.5%);无效5例(占5.1%)。总治愈率94.9%。 
5.3 疗效分析
5.3.1 疗效和证型的关系
脾虚型共62例,显效45例、有效16例、无效1例,总治愈率为98.3%;脾肾阳虚型共36例,显效24例、有效8例、无效4例,总治愈率为88.8%。两者比较有显著性差异(X2=4.24,P< 0.05)。
5.3.2 疗效与病程的关系
病程60~90天者59例,显效41例、有效16例、无效2例,总治愈率为96.6%;病程在91~180天者39例,显效23例、有效13例、无效3例,总治愈率为92.3%。二者比较无显著性差异(X2=0.9,P> 0.05)。
5.3.3 疗效和手法的关系
甲组49例,显效37例、有效11例、无效1例,总治愈率97.9%;乙组49例,显效33例、有效12例、无效4例,总治愈率91.8%。两组比较无显著性差异(X2=1.89,P>0.05)。
6、讨论
6.1 久病脾虚损及肾阳,治宜温阳止泻、固肠实便
婴幼儿慢性腹泻为临床难治性疾病。小儿脏腑娇嫩,脾常不足,且小儿生机蓬勃脾胃负担相对较重,一旦感受外邪或饮食失当就能导致脾胃受损,使水谷不得运化,则水反为湿,谷反为滞,下注肠道而为腹泻,[1]正如《幼幼集成》所述: “夫泄泻之本,无不由于脾胃,……。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降而泄泻作矣。”久病脾虚,泄泻日久又可能损及肾阳,肾阳不足反而再影响脾阳,[2]故治疗上以健脾益气,温阳止泻为主,用补脾土、补大肠、揉足三里健脾益气,固肠实便;推三关、摩腹、捏脊以温阳补中,推上七节骨、擦八髎(liáo)、揉肾俞(shù)以温阳止泻,分阴阳以调和阴阳。上穴合用共奏健脾益气,温阳止泻,固肠实便之功。治愈率达94.9%,疗效颇为满意。
6.2 疗效与证型有差异
经统计学处理两型疗效有显著性差异,从临床症候看,脾肾两虚型患儿体质较差,可能与其自身抗病能力低下有关。但疗效与病程无明显关糸,提示本病的疗效不与病程的长短有关,而与病证的性质及程度有关。
6.3 男左女右手法无差异
在推拿手法上,古有男左女右之说,对此有关小儿推拿的历代文献多有记載,如《幼科推拿秘书》“揉运脾土,男左手补,女右手运之为补”。《推拿指南》“推十指法……男左女右。”等等。本文甲组皆取右侧穴位,而乙组则按男左女右取穴。甲组治愈率97.9%;乙组治愈率91.8%。前者还高于后者,但统计学处理无显著性差异(X2=1.89,P>0.05)。近人又有主张皆取左侧穴位的。就本文而言,取哪一侧穴位皆可,只要施术者感觉方便顺手即可。
6.4 推拿手法治疗期间应停用抗菌素
推拿治疗婴幼儿腹泻,疗效确切。对久泻不愈的应停用抗菌素等药物,以减少对胃肠道的刺激,避免肠道菌群失调[3]。在治疗期间应注意饮食卫生,适当控制饮食,因推拿后患儿食欲恢复较快,食量会突然增加很多,如不适当控制,易造成脾胃的再损伤。推拿前半小时最好不要进食。
参考文献
1]俞大方《推拿学》85年第1版。上海科学技术出版社第211页
2]金义成《小儿推拿》81年第1版。上海科学技术出版社第185页
3]中国医科大学《儿科学》83年第1版。人民卫生出版社第133页
专家简介:郑明祥:副主任医师
擅长:婴幼儿疾病的推拿治疗,特别是对婴幼儿急慢性腹泄、呕吐、厌食、夜啼、咳嗽、便秘、小儿斜颈。
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