【摘要】 目的观察梅花针叩刺闪罐推拿在面瘫急性期的作用。方法治疗组21例急性期用梅花针叩刺闪罐推拿治疗，对照组18例静脉滴注地塞米松和病毒唑，治疗6 d后进入稳定期和恢复期两组均采用患侧针刺配合DTP照射治疗。对比两组疗效。结果治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为94.4%。两组间差异具有显著性意义(P<0.05)。结论急性期患侧梅花针叩刺闪罐推拿治疗面瘫疗效优于激素、抗病毒治疗。
【关键词】 面神经麻痹； 梅花针疗法； 闪罐； 推拿疗法
面瘫是临床上常见病、多发病。针灸治疗面瘫疗效已得到了充分肯定，但对于面瘫急性期怎样合理应用针灸治疗以达到最佳最快康复，一直是临床针灸探讨的问题。因为治疗不及时或治疗不当可留下后遗症，给患者带来极大的痛苦。笔者对面瘫急性期患侧采用梅花针叩刺出血并闪罐推拿为主综合治疗，取得了显著的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
39例患者均为我院康复科门诊病人，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组21例，男13例，女8例；年龄最小15岁，最大62岁；病程最短1 d，最长6 d。对照组18例，男12例，女6例，年龄最小17岁，最大65岁；病程最短1 d，最长6 d。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准参照《国际针灸交流手册》拟定，以口眼歪斜为主要症状，患侧睑裂扩大，眼睑闭合不全，患侧耳后高骨乳突处阿是穴压痛(+)；患侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。排除中枢性面神经麻痹。凡符合上述标准，并在急性期内(病程≤6 d)来我科就诊的病人，经确诊为面瘫者均可纳入本研究范畴。
2 治疗方法
2.1 治疗组急性期6 d内梅花针叩刺闪罐推拿，1次/d。方法：取患侧前额部、颞部、面部、口唇周围、耳垂前、耳后翳风穴，患者仰卧位或侧卧位，用75%酒精常规消毒上述部位后，用梅花针直接叩刺，强度刺激以病人能忍耐为主，以右手握针柄，无名指、小指将针柄未端固定于小鱼际处，拇、中二指夹持针柄，食指置于针柄中段上面，叩刺时速度一致，以腕部用力进行有节律叩刺，约70次/min，叩刺至皮肤潮红，并见隐隐出血为度。然后在患侧面部及前额等部位进行快速闪罐，约操作2 min，用干棉球擦干净渗血，并用75%酒精再次消毒防止感染，继而在患侧面部施以一指禅推、点、按、揉、擦等推拿手法，重点以印堂、攒竹、阳白、睛明、四白、下关、迎香、地仓、颊车穴为主，手法操作宜轻柔，以面部发热和患者能耐受为宜；最后用TDP照射患侧面部20 min。
2.2 对照组急性期6 d内给予激素、病毒唑消炎抗病毒静脉滴注治疗。一般用地塞米松5～10 mg加入10%萄葡糖液250 ml中，另一瓶病毒唑0.2～0.4 g加入5%萄葡糖盐水250 ml中续滴，1次/d。用药时间最短1 d，最长6 d。
治疗组和对照组进入稳定期和康复期后(6 d后)，均患侧电针治疗和TDP同时照射。穴取面部手足三阳经和经外奇穴为主，取穴：患侧阳白透鱼腰、地仓透颊车、攒竹、太阳、四白、下关、迎香、颧髎、牵正、翳风及双侧合谷。选准穴位后常规消毒，用0.3 mm×25 mm针灸针快速进针并促其得气后，接上6805-D电针仪，选用连续波低频刺激30 min，强度以患者能耐受为宜，同时在患侧面部给予TDP照射。以上治疗1次/d，10次为1个疗程，1个疗程后休息2 d再行下1个疗程治疗。治疗2个疗程后统计疗效。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准，症状完全消失，表情自如，谈笑时无口眼歪斜，饮食正常为痊愈；面部静观基本无异常，做极度鼓腮或眦牙动作时有轻微口歪为显效；症状较前改善，但额纹不对称，谈笑时仍有明显口眼歪斜症状为有效；症状无改善为无效。
3.2 治疗结果
两组患者疗效比较见表1。从表1可看出急性期梅花针叩刺闪罐推拿治疗面瘫痊愈例数明显高于对照组，表明治疗组的疗程明显短于对照组(P<0.05)。表1 两组患者疗效比较（略）
3.3 典型病例女，47岁，2004 03 21日初诊。主诉：左侧面部口眼歪斜1 d。自述1 d前突然感左侧面部麻木，口唇不适，喝水外漏，食停颊部，遂到我科诊治。查：左眼不能闭合、流泪，左侧额纹消失，左鼻唇沟变浅，左侧口角向右歪斜，人中沟右偏，左耳后乳突处压痛。诊断为左侧周围性面神经麻痹。应用以上方法急性期梅花针叩刺闪罐推拿为主综合治疗10次后痊愈。
4 讨论
面瘫亦称口眼歪斜、面神经麻痹，俗称“歪嘴巴”，现代医学认为周围性面瘫多由于急性非化脓性茎乳突内的面神经炎所引起，面部受冷风侵袭常为诱因。发病后面神经周围血管的微循环均会发生障碍，血管通透性增大，血液中的许多微成分从血管中渗漏出来，形成面神经水肿。当面神经组织有炎症、水肿时，也会波及面部表情肌中的面神经分支和末梢纤维缺血性水肿，引起同侧面部表情肌运动瘫痪，出现单侧面瘫症状。西医应用激素、抗病毒治疗，从现代医学角度来说，急性炎症应用激素能增强血管收缩，改善微循环，减低毛细管壁通透性，但其副作用和不良反应较大，在促进面部血液循环和新陈代谢，消除炎症和水肿的同时，亦对身体带来较大的负面影响，应用不当不但耽误病情，而且容易留下后遗症。
中医认为是由于正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪侵袭面部经络，气血阻闭以致经气流行失常，气血不和，经脉失于濡养，纵缓不收所致。起初为实证，病位沿在皮部，故在急性期施以浅刺放血后局部闪罐推拿配合TDP照射，可及时引邪外出，截邪深入，既有祛淤生新，补泻兼施之效；又有治风先治血，血行风自灭之功；另外，推拿治疗重点是促进面部筋脉的气血运行，故一指禅推、点、按、揉面部诸穴，并配合擦法，既可温经通络，行气活血，又可缓解面部痉挛，改善面部血液循环，疏通少阳、阳明、太阳经之气血，起到袪风散寒之目的。
通过表1可以看出，治疗组疗效明显优于对照组，大大缩短了疗程，总有效率也明显提高，因此，在急性期用梅花针叩刺闪罐推拿可疏通经络，调和气血，平衡阴阳，使筋肉得以濡润温煦，达到牵正康复之效，值得推广。
