作者：董旭东 李保军 陈 默
黑龙江省绶化市第一医院康复中心
关键词 面瘫，顽固性 按摩治疗
临床上常将病程在2个月以上的面瘫称为顽固性面瘫。笔者采用头面部按摩为主，四肢远端 点穴为辅治疗顽固性面瘫16例，均获得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
16例患者中，男10例，女6例；左侧9例，右侧7例；病程最长的4个月，病程最短的2个月； 年龄最大的58岁，最小的26岁。16例患者皆因面部受寒引起，主要症状是：一侧面部板滞、 麻木或瘫痪，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊动作，口角向健侧歪斜，漱口漏水，病侧额纹 、鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全，迎风流泪。其中有3例患者还出现患侧舌前2/3味觉减 退或消失、听觉过敏症状。16例患者都经过多家医疗单位治疗，进行过如针灸、按摩、外贴 膏药、西药等治疗方法，但皆未获得良效而来我科求治。
2 治疗方法
2.1 头部按摩：患者取坐位，医者站于其后，用双拇指腹先点按头部之神庭、上星、囟会 、前顶、百会、后顶、强间、脑户、风府、眉冲(双)、曲差(双)、五处(双)、承光(双)、通 天(双)、络却(双)、玉枕(双)、头临泣(双)、目窗(双)、正营(双)、承灵(双)、风池(双)、 头维(双)、悬颅(双)、率角(双)、天冲(双)、翳风(双)各1分钟，然后在整个头部沿督脉 、足太阳经脉和足少阳经脉走行用扫散法治疗2分钟，再拿五经(五指拿头顶督脉和两旁太阳 、少阳经，谓之拿五经)3遍。
2.2 面部按摩：以下颜面部按摩皆取双侧，采用补泻手法。即以患侧颜面部为主，用补法 ；以健侧颜面部为辅，用泻法。
2.2.1 患者仰卧位，医者坐于患者头侧。先用两拇指指腹从额部中央至两侧太阳穴在整个 前 额部以旋抹法往返治疗2遍；再用两拇指指腹在整个前额部自额中央向两侧太阳穴方向作分 推法(止于两侧太阳穴)治疗6～8次；然后用一指禅螺纹面或偏峰自印堂穴推向神庭穴，来回 3遍，再用一指禅偏峰自攒竹穴经阳白穴再至太阳向上至头维穴，来回3遍，左右同；最后用 一指禅偏峰或螺纹面自睛明推至迎香穴，随后经地仓向上至下关穴，向下至颊车穴再推向人 中穴，环唇推至承浆穴3遍，左右同。
2.2.2 用双拇指指峰点按面部之印堂、阳白、攒竹、睛明、鱼腰、丝竹空、瞳子逷、太阳 、四白、下关、牵正、颊车、地仓、迎香、颧逷、人中、承浆、廉泉穴各1分钟。
2.2.3 用一指禅指峰自左或右睛明穴沿上眼眶由内向外推，随后沿下眼眶向内至目内眦推 向右或左睛明穴，按上眼眶向外、下眼眶向内的顺序呈∞字形环转推3遍；再用大鱼际揉法 (先患侧，后健侧)往返治疗4遍；然后两手同时用3指(食、中、无名3指)旋揉法在整个颜 面部返治疗3遍(注意手法补泻)；最后在整个颜面部涂上适量甘油用掌擦法治疗(以面部出现 潮红为度)，结束面部按摩。
2.3 远经点穴：面部按摩结束后，以双拇指指峰用较重手法点按患者的合谷(双)、足三里( 双)、太冲(双)穴各2分钟，结束治疗。
按摩每次约需60分钟，每日1次，1个月为1个疗程，以3个月为限。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈为临床症状和体征全部消失；好转为临床症状和体征大部分恢复；未 愈为症状改善，但不明显。
3.2 治疗结果：16例患者中痊愈10例，占62.5%；好转6例，占37.5%；未愈0例，总有效率1 00%。
4 典型病例
王某某，男，32岁，干部。因面部受寒引起右侧面瘫2个月余，该患发病当日即去诊治，虽 经多家医疗单位治疗，进行过如针灸、按摩、外贴膏药、西药等多种方法治疗，未效后经人 介绍来我中心求治。就诊时右侧面瘫极为严重，右眼睑完全不能闭拢，右额纹及右鼻唇沟消 失，病侧不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊动作，口角向左侧歪斜，经检查患者右侧舌前2/3 (上接50页)味觉减退。用上法治疗2个月后病情痊愈。
5 体会
顽固性面瘫在临床上治疗难度较大，且疗程较长。笔者根据中医理论--本病多由络脉空虚 、风寒之邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血阻滞、肌肉纵缓不收而成面瘫病因病机，治疗取 手足阳明经穴为主，手足太阳经、足厥阴经及任、督二脉经穴为辅，按摩采用补泻手法本文 (所说补法是指按摩采用轻刺激，频率慢的手法；所谓泻法是指按摩采用重刺激，频率快的 手法。)通过对头部督脉、足太阳及足少阳经穴的按摩可祛风散寒、通经活络、振奋阳气； 面部按摩以患侧为主用补法，以健侧为辅用泻法，补泻兼施，可使面部气血调和，有利于面 神经的功能恢复；配以远经点合谷、足三里、太冲穴以通络活络，调和脾胃，疏肝散风。但 在面部应用手法时，用力要轻而不浮，重而不滞，防止颜面部破皮。
