类风湿关节炎是周身性、终身性疾病，在治疗上必须始终坚持整体观念，辨证结合辨病，标本同治，并宜采取综合措施，内外并治。除辨治之内服药外，还应配合熏洗、药浴、外敷、膏贴、理疗、针灸、推拿等，这样可以协同增强，提高疗效。

摘自《名师与高徒（一）》

国医释读

类风湿性关节炎，又称类风湿，在中医里属于“痹证”、“痹病”范畴，属于自身免疫炎性疾病，临床主要表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，还可能出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

朱教授认为，类风湿关节炎不同于一般的痹证，故将其称为“顽痹”。他指出，类风湿关节炎病变在骨，正所谓“肾主骨生髓”，骨的生长发育全赖骨髓的滋养，而骨髓乃肾中精气所化生，因此肾督虚是本病的本质。在此基础上，朱老提出了“益肾壮督”的治顽痹思路，并研制出了益肾蠲痹汤，在发病初期效果很好。

【组成】当归10克，熟地黄15克，淫羊藿15克，川桂枝10克，乌梢蛇10克，鹿衔草30克，制川乌10克，甘草5克。

【用法】水煎服。

【加减】风胜的患者加钻地风30克；湿胜的患者加苍、白术各10克，生、熟薏苡仁各15克；关节肿胀明显的患者加白芥子10克、穿山甲10克、泽泻30克、泽兰30克；寒胜的患者加制川、草乌各10～20克，并加制附片10～15克；疼痛加剧的患者可加炙全蝎（研粉吞服）3克，或炙蜈蚣1～2条，刺痛患者加地鳖虫10克，三七粉3克，延胡索30克；体虚的患者宜将淫羊藿加至20～30克，并加菟丝子30克。

朱教授指出，类风湿关节炎具有起病缓慢、病情缠绵的特点，治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。因此，既要用传统方法，又应采取现代医学检测手段，“双重诊断，一重治疗”，以免误诊、漏诊。同时，由于类风湿关节炎是周身性、终身性疾病，在治疗上必须始终坚持整体观念，辨证结合辨病，标本同治，并宜采取综合措施，内外并治。除辨治之内服药外，还应配合熏洗、药浴、外敷、膏贴、理疗、针灸、推拿等，这样可以协同增强，提高疗效。另外，还有一个重要问题，就是患者要坚持长期服药，即使症状缓解后，还需继续服药6～12个月，才能巩固疗效，减少或防止复发。

健康回音壁

类风湿关节炎的推拿治法：

手法：按、揉、捻、摇、擦等。

部位：上肢以双侧手指、掌指、腕关节为重点，下肢以双侧足趾、踝关节为重点。

操作要求：

1.上肢

（1）患者仰卧势：两手臂自然伸直，置于身体两旁。医者可先在右侧用按法从掌背面向上沿腕背、前臂至肘关节。往返3～5遍，然后患者翻掌再以揉法施治，并配合肋、腕、掌指关节的被动运动。

（2）接上势，在肘、腕部以按揉法1～2分钟，并配合肘关节的伸屈和腕关节的摇动。然后以捻法，捻每一手指关节与掌指关节，并配合小关节的摇动，最后再摇肩关节，搓上肢3～5次。左右相同。

2.下肢

（1）患者俯卧势：医者先用揉法施于臀部，再向下沿大腿后侧、小腿后侧，直至跟腱，往返2～3次。

（2）患者仰俯势：医者站于旁，用揉法施于大腿前部及内外侧，再沿膝关节向下到小腿前外侧、足背，直至趾关节。同时配合踝关节屈伸及内、外翻的被动运动。

小贴士

很多人容易把类风湿与风湿看做同一个病种，其实这种想法是错误的，这是两种症状类似但病因不同的病。风湿性关节炎是一种病毒感染性疾病，多见于青少年，而类风湿性关节炎则属于自身免疫性疾病，多发生于20～40岁女性。

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