医学指导：北京大学人民医院神经外科主任石祥恩教授
黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心院长李晓捷教授
石祥恩 李晓捷
编者按：小儿脑瘫，简称“脑瘫”，又称“小儿脑性瘫痪”、“大脑瘫痪”、“儿童脑瘫”，是婴儿出生前到出生后大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是儿童致残的主要疾病之一。不久前，脑瘫患者王义获得了北京市中国象棋比赛冠军，引起了社会的强烈反响。那么，脑瘫该如何预防和治疗？在治疗中应避免哪些误区？脑瘫患者怎样才能成为对社会有用的人？本报记者近日采访了北京大学人民医院神经外科主任石祥恩教授和黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心院长李晓捷教授。
脑瘫非痴呆 智力无障碍
“小儿脑瘫对患儿的主要影响是运动障碍，有的患儿可伴有一定程度的智力低下，但与人类染色体异常和染色体畸变所造成的‘痴呆’根本不同。”李晓捷教授再三向记者强调这一点。这位长期从事小儿脑瘫研究的学者对患儿充满感情。她解释说：痴呆是一种人类常见的染色体畸变，其发病率高于小儿脑瘫，主要特征是智力低下，身体发育包括运动功能全面迟缓以及特殊的面容、体态和皮肤纹理等，目前尚无有效治疗办法。而脑瘫患儿特别是手足徐动型脑瘫，多数智力水平正常或接近正常，有的甚至更高。
石祥恩教授持相同的观点。脑瘫患者王义不久前成为象棋冠军的消息让很多人大吃一惊，同时也充满好奇。石教授却认为这是完全可以理解的事情。他告诉记者：“人的大脑分为很多功能区域。王义大脑受伤的部位应该是运动区和语言区，使他的运动和语言受到障碍，但这并不影响他的智力。而且一个人大脑的某个功能区域受到抑制，可能会使其它某些功能部位的活动得到增强，就像盲人的听觉和触觉格外敏感一样。”
记者在采访中发现，很多专家都强烈呼吁正确对待脑瘫患儿，呼吁患儿家长、医务工作者、学校、全社会应共同努力，使我国脑瘫患儿与其他孩子一样共同享有美好的生活。
李晓捷教授还告诉记者，脑瘫患儿特别需要建立自信心，特别需要人们用平等的目光对待他们。无论治疗和康复训练多么艰难，他们同样需要在欢乐、歌唱、游戏、学习中得以全面发展。她乐观地说，经过综合康复治疗，绝大多数脑瘫患儿会有不同程度的康复效果，许多患儿可以像其他儿童一样上学、就业，成为有用于社会、有用于他人、创造美好人生价值的人。他们当中的许多人长大以后，同样可以结婚、生育，享受美满的人生乐趣。
避免麻醉药物 预防流感风疹 小儿脑瘫怎预防？
小儿脑瘫严重影响孩子日后的生活和工作，迄今还没有什么灵丹妙药，因此，早期预防非常重要。
预防可以从三个环节入手。
首先是孩子出生前。孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病；应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物；预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等；避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。
有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：（1）大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上；（2）近亲结婚；（3）有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史；（4）孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其它遗传病史。如果怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。
其次是出生时，即分娩过程中。因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。
第三是胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。
早治疗 效果好 “哪怕做个CT……”
从脑和神经系统的发育特点看，发现越早，脑神经系统恢复的可能性越大，治疗效果越佳。研究表明，6岁前脑和神经系统的发育达90%，早治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终身残疾。
石祥恩教授说，脑瘫发病原因复杂，在治疗上存在一定困难，但有些患儿只要及时检查，明确病因，进行正确的治疗，是有可能治愈的。石教授讲了他亲历的一件事：患者是石教授大学学友的儿子，已经十七、八岁了。前不久，对儿子的脑瘫不再抱治愈希望的学友开玩笑说，请脑瘫专家石教授为他儿子看看病。石教授首先让孩子做了个核磁共振，想通过检查为患者制定一个长期、系统的功能锻炼方案。检查结果出来后，石教授大吃一惊：孩子的脑瘫竟是由巨大硬膜下积液引起的，而这种硬膜下积液只要在发病早期做引流，是不会影响孩子大脑发育的，但由于长期的积液压迫，患者大脑发育受到严重影响，病变已经不可逆转了！说到这件事，石教授叹息道：“这个孩子如果当时能做个检查，哪怕做个CT，结果绝不会是这样。”
石教授提醒说，一些继发性病变，如巨大蛛网膜囊肿、硬膜下积液和一些脑积水等引起的脑瘫，家长一定要高度重视，首先要到综合性大医院的神经专科做详尽、系统的检查，寻求最佳治疗方案。
小儿患脑瘫 对症早发现
不少脑瘫婴儿呱呱坠地时，家长们很难发现孩子有什么明显的异常症状，特别是那些轻型的脑瘫婴儿更容易被忽视。有的家长即使发现了某些异常情况，也没有引起足够的重视，甚至被误认为是缺钙、软骨病等疾病，这样就使这些脑瘫婴儿错过了早期诊断，贻误了早期治疗。
所以，只有耐心、细致的观察，才能发现小儿脑瘫的种种表现。综合临床实践和专家的研究成果，可以从以下三个方面观察：
第一是运动异常。正常婴儿运动的发育是有规律的，如果发现孩子的年龄与这个阶段的运动有很大差异，比如说到了3、4个月，头还竖不直地东倒西歪，9、10个月还不会单独坐，12个月还不会站立，1岁半还不会行走，就要引起家长的注意。
第二是姿势异常。比如两腿分开困难，不容易换尿布；站立的时候两腿交叉，用足尖走路，脚跟不着地；手握东西不灵活，握拳的时候拇指握在手掌中；有的还有脸部怪动作，如吐舌头、说话口齿不清等现象。
第三是在围产期婴儿有窒息缺氧病史，有产伤、早产或出生体重偏低的孩子，患脑瘫的可能性大大增加。
专家提示：一旦出现上述体征，就必须到医院进一步确诊，以免错过最佳治疗时机，延误终身，给孩子和家庭带来痛苦。
康复过程长 训练是关键
脑瘫的康复是个长期的过程，短期住院治疗不能取得良好的效果，许多治疗需要在家里完成，家长和医生应密切配合，共同制定训练计划，评估训练效果，在医生指导下纠正不合理的训练方法。家教可以不受时间和空间的限制，尤其是在关键性的学前阶段，如果能及早给予患儿各种基本训练，往往会达到事半功倍的效果。
专家指出，家教中应注意以下几点：
1、保持正确姿态。当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以开始语言训练了，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高，会使患儿全身过度伸展，不利于发音。
2、增加说话和活动的量。父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话；做游戏时与患儿一起进行呼吸和发声训练，寓教于乐，引起患儿对训练的兴趣。
3、鼓励患儿说话。应多表扬，鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心；当患儿发声时，要立即回应，多启发他表达想说的话。千万不要批评和指责患儿。
4、教育要持之以恒。语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力，只有持之以恒，才能有所收获，才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。
5、对患儿不过分保护、不怜悯、不放弃、不与其他孩子作比较，多鼓励患儿参加游戏和活动。
专家简介：石祥恩 神经外科主任、教授、主任医师
现任首都医科大学附属复兴医院神经外科主任、教授、主任医师，北京三博脑科医院神经外科首席专家。
1989年从师于我国神经外科创始人王忠诚院士，1992年毕业于首都医科大学神经外科专业获医学博士学位。1996年至1998年在美国佛罗里达大学神经外科做博士后工作，从事下丘脑区和第三脑室手术入路研究。曾任北京天坛医院神经外科任神经外科副主任、副主任医师、主任医师和教授。北京大学人民医院神经外科主任，教授，主任医师，研究生导师。主要从事颅内肿瘤和脑血管疾病治疗工作。
专家简介： 李晓捷 著名儿童康复、小儿脑瘫康复专家以及康复医学教育专家
黑龙江省高校重点建设学科带头人、主任医师、医学硕士、研究生主导师、博士生导师（兼职）
