作者：  来源：康尧  时间：2012/2/13 10:06:05  点击：1206次

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 4 要素 辩证是中医治疗疾病的基础,而望,闻,问,切四诊又是辨证的基本手段,小儿疾 病也不例外,由于其病情变化迅速,错综复杂,故在诊治前,必须强调辨证清楚,诊断 准确,给治疗提供正确的依据.由于小儿不会用言语来表达疾病的痛苦,在进行检查时 小儿又不易合作,所以,在四诊中以望诊为主,同时结合闻,问,切诊.通过辩证,辩 明疾病发生的原因,部位,性质及预后转归,掌握疾病的实质,从而制定正确的治疗措 施,采取相应的手法. 望诊(望精神;望面色;察形态;审苗窍;察指纹) 望诊 1.望精神 望精神 神情活泼,双目有神,精神充沛,反应灵敏均为无病之象,即使有病
    也多轻而易愈.若神情呆滞,萎靡或嗜睡,或烦躁不安,双目无神,均为有病的表现. 2.望面色 望面色 正常小儿的面色,不论肤色如何,均应红润而有光泽.若面色红赤,
    多为热证;午后颧红多为阴虚内热;面呈黄色,多属体虚或有湿;面色渗白,多为寒证, 虚证;面色苍白,为风寒束表;面白而四肢厥冷多为阳虚暴脱;面色青紫,主寒,主痛, 主瘀,主惊;青白并见,愁苦皱眉,为里寒腹痛. 3.察形态 察形态 包括形体和动态两部分.凡形体充满,筋骨强健,姿态自然,活动自
    如的均为健康的表现.若筋骨软弱,形体消瘦,皮肤干枯,毛发萎黄,囱门逾期不合, 神态呆滞的,为先天不足,营养失调,有病的表现.如头方发少,囱门迟闭,下肢弯曲 可见于佝偻病;头大项细,腹大体瘦多属营养不良;毛发枯黄,稀疏易落多为血亏;仰 卧少动,二目无神,多为久病,重病体质己虚;颈项强直,肢体抽搐,角弓反张,概属 惊风;翻滚不安,呼叫哭闹,两手捧腹,多为急性腹痛.
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    4.审苗窍 审苗窍 (1)察舌: 察舌: 察舌 正常小儿舌体淡红润泽.若舌质淡白为气血亏虚:舌质红绛,为邪入
    营血;舌红无苔,为阴虚津少;舌质发紫,为气滞血瘀;苔白为寒,白腻为寒湿:舌苔 色黄为热,黄腻为湿热或乳食内积;热性病而见剥苔,多为阴伤;花剥苔形如地图,可 见于脾虚. (2)察目: 察目: 察目 目光有神, 黑睛圆大为健康之象. 反之眼无光彩, 闭目不视均为病态;
    若两目呆滞或直视上窜,为惊风之兆;瞳孔散大,目光无神病必危重;眼睑浮肿为水湿 上泛,可见于急性肾炎;巩膜色黄,要考虑黄疸;眼睑结膜色淡为血虚;睡时露睛为脾 虚. (3)察鼻: 察鼻: 察鼻 鼻塞流清涕,为感冒风寒;鼻流黄浊涕为感冒风热;鼻出血多为肺热
    血不循经;鼻孔干燥为肺热或外感燥邪;鼻翼煽动多为肺闭. (4)察口唇: 察口唇: 察口唇 唇色淡白是气血亏虚;唇色青紫是寒证或血瘀;口唇干燥为津液受
    伤;咽红为有热;咽有白色假膜不易拭去应注意白喉之可能;齿龈红肿多属胃火上冲; 牙齿逾期不出,多为肾气不足;两颊粘膜出现白色小点,围有红晕,可能为麻疹粘膜斑. 5.察指纹 察指纹 也叫看虎口三关,即观察小儿食指挠侧浅静脉,是古代医家用来辨别
    3 岁以内小儿疾病的病因,性质.以及估计预后的一种辅助诊法.根据指纹的浮沉,色 泽,透达的速度和出现的部位,进行诊察,判断其表里,寒热,虚实,轻重等.指纹分 为风,气,命三关,近虎口的第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关.诊察时可 以手指轻轻从小儿的命关推向风关, 使指纹浮露. 正常的指纹应是红略兼青, 隐约不显, 不浮不沉.纹在风关是病情较轻;纹达气关是病情较重:纹透命关则为危象.指纹色紫 为热;淡红为虚寒;青色为风证,痛证. 闻诊(听声息;嗅气味) 闻诊 1.听声息 听声息 2.嗅气味 嗅气味 听哭声,语声,咳嗽声,均以清脆响亮为顺,呼吸应以均匀微息为佳. 正常小儿无特殊气味.如口气臭秽,多属胃热;嗳气酸腐,多为伤食;
    烂苹果味,为酸中毒;酮味,为尿毒症;大便臭秽,多为湿热;大便酸臭,多为伤食; 小便臊臭,多为湿热;清长少臭,多为虚寒. 问诊(问寒热;问汗;问头身;问二便;问饮食;问睡眠) 问诊 1.问寒热 问寒热 发热恶寒无汗为外感风寒;壮热不恶寒,为邪热入里;寒热往来,为
    邪在半表半里;午后或傍晚低热,手足心热,多属阴虚内热;夏季高热不退,口渴多尿 无汗,多为暑热症.
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    2.问汗 问汗
    白天或醒时汗出较多,为自汗,是气虚的表现;夜间或寐时汗出,为盗
    汗,是阴虚或气阴两虚.一般情况下,因小儿肌肤薄弱,较成人容易出汗,不属病态. 3.问头身 问头身 较大儿童每能诉说头痛或头晕.头痛发热恶寒,为外感风寒;头痛高
    热,呕吐抽搐,多为惊风;发热而肢体疼痛,多为风寒束表. 4.问二便 问二便 大便次数增多,质地稀薄,为脾不健运;大便赤白粘冻,为湿热积滞;
    便秘不通或干燥难解,多为内有实热或阴虚津亏;小便频数,灼痛,为湿热下注,如尿 路感染;夜尿清长,为肾气不足;遗尿多为肾阳亏虚. 5.问饮食 问饮食 发热口渴喜冷饮,为热证;发热口不渴,为寒证;渴不欲饮或渴喜热
    饮,多为内有湿邪;纳呆腹胀,多为伤食积滞;纳呆腹泻,多为脾虚;嗜食形瘦,时有 腹痛,多为虫积. 6.问睡眠 问睡眠 正常小儿睡眠以安静为佳.年龄越小睡眠时间超长.烦躁不安,睡则
    汗多,头大发稀,多见于佝偻病;睡中咬牙,常为消化不良或虫积等. 切诊(脉诊;按诊) 切诊 1.脉诊 脉诊 小儿脉搏次数,常因哺乳,啼哭,活动等而增快,故以入睡和安静时为
    准确.由于小儿寸口脉位甚短.所以,常采用一指接三部(寸,关,尺)的切脉法.目前 一般到 3 岁后才采用脉诊.小儿脉法主要有浮,沉,迟,数,有力,无力六种,分别为 表里,寒热,虚实的意思.此外在腹痛或惊风时见到弦脉,大出血后见到芤脉(按起来 中空无力的脉象),痰湿积滞时见到滑脉等. 2.按诊 按诊 (1)皮肤: 皮肤: 皮肤 肤冷汗多,为阳气不足;肤热无汗,为高热表实;手足心灼热,多为
    阴虚内热;皮肤按之凹陷为水肿之征等. (2)头颈部: 头颈部: 头颈部 小儿囟门迟闭或囟陷, 多为肾气不足; 囟门膨隆凸起, 多属实热证;
    颈项如摸到有核,如连珠成串,质地较硬为"瘰疬",常为结核性淋巴结炎. (3)腹部: 腹部: 腹部 腹痛喜按,按之痛减,多为虚寒证;腹痛拒按,按之则胀痛加剧,多
    为实证,虫证;腹部胀满,叩之鼓声,多为气滞;腹部胀满,叩之有转移性浊音,多为 腹内积水. (4)四肢部: 四肢部: 四肢部 为阴虚. 四肢发凉,多属阳虚;四肢拘急抽动,为惊风之征;手足心热,多