作者：  来源：  时间：2012/2/17 14:02:39  点击：1207次

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儿童生命的开始，起于阴阳两精相互交结而形成的胚胎，《灵枢•本神》说：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”新的生命产生之后，小儿处于连续不断的生长发育过程中，各系统器官组织逐渐长大，功能亦渐趋成熟。在小儿年龄的分期中，对儿童年龄上限的认识，历代医著不一，《灵枢•卫气失常》说：“十八以上为少，六岁以上为小。”是以18岁为上限，现代则一般按《小儿卫生总微论方•大小论》的说法：“当以十四岁以下为小儿治。” 
　　在不同时期，小儿的形体精神、生长发育、生理病理、养育保健、疾病防治等都有着不同的特点。可根据其解剖、生理、病理等特点，人为地划分为七个不同阶段或年龄期，从而有利于掌握保健和医疗工作的重点。各期之间既有区别，又有联系，我们应以整体、动态的观点来考虑小儿疾病问题和保健措施。 
　　一、胎儿期 
　　从精子和卵子结合，新生命的开始，直到小儿出生统称为胎儿期。为时40周，280天（从孕妇末次月经第一天算起，至分娩），以四周为1个妊娠月，即“怀胎十月”。第1周，受精卵从输卵管移动到子宫腔，同时细胞不断分裂；第2周，从受精卵着床到形成内胚层和外胚层；第3周，形成中胚层；第4周，形成体节，心脏开始跳动，以后器官迅速分化。在受精后第8周末各器官的原基均已形成，胚胎初具人型，故怀胎最初8周为胚胎期，是机体各器官原基分化的关键时期，此时如受到各种不利因家的影响，便可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，因此孕期保健必须从妊娠早期开始。从第9周起到出生为胎儿期，是以组织与器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其主要特点。 
　　临床上将整个妊娠过程分为3个时期：①妊娠早期：从形成受精卵至满12周，胎儿在此期末基本形成，并可分辨出外生殖器；②妊娠中期：13周至28周，胎儿各器官在此期内迅速成长，功能逐渐成熟，胎龄28周时体重约有1000g，此时肺泡结构基本完善，已具有气体交换的功能，故常以妊娠28周定为胎儿有无生存能力的界限；③妊娠晚期：自满28周至婴儿出生，此期胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主，体重迅速增加。 
　　胎儿完全依靠母体而生存，这一时期的保健对于人的一生有着深远的影响。由于胎盘和脐带的异常或其他原因引起的胎儿缺氧、各种感染、理化因素刺激，或孕妇营养不良、吸烟酗酒、心理创伤等不利因素均可使胎儿生长发育障碍，并导致死胎、流产、早产或先天畸形等严重后果，因此加强孕期保健和胎儿保健十分重要。我国古代一向重视胎儿保健，称之为“护胎”、“养胎”、“胎教”。尤其是胚胎期的护养，若有不当则易于伤胎而造成流产、死胎、先天性畸形等不良后果。 
　　二、新生儿期 
　　自出生后脐带结扎时起，至生后满28天，为新生儿期。出生不满7天的阶段称新生儿早期。新生儿期，小儿刚刚脱离母体，是小儿生后适应外界环境的阶段，此时小儿开始独立生活，内外环境发生了剧烈变化，由于其生理调节和适应能力还不够成熟，因此发病率高，死亡率也高，在发达国家约占婴儿死亡率的2/3，尤其以生后第1周死亡率最高。新生儿期保健特别强调加强护理，如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 
　　围产期包括胎儿期的一部分和新生儿期的一部分或全部，国内普遍采用的定义是指胎龄满28周(体重≥1000g)至生后7足天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期。围产期死亡率是衡量一个国家或地区卫生水平的一项重要指标，重视优生优育必需抓好围生期保健，随着社会的进步已形成了专门的围产期医学，对促进妇女及儿童健康起到了重要作用。 
　　三、婴儿期 
　　自出生28天后，至满1周岁为婴儿期。此阶段小儿以乳汁为主要食品，故又称为乳儿期。婴儿期是小儿出生后生长发育最迅速的时期，各系统器官继续发育和完善，身长在一年中增加50%，体重增加2倍；脑发育也很快，1周岁时已开始学走，有利于主动接触周围事物，并能听懂一些话和有意识地发几个音。由于生长迅速，对饮食营养的要求特别高，而脾胃功能尚不完善，因而称“脾常不足”。婴儿抗病能力弱，卫外未固，先天性免疫力下降，自身免疫力又未发育成熟，易患时行疾病和肺系疾病，称为“肺常不足”。婴儿期保健，要提倡母乳喂养，还需有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养。重点预防脾胃病、肺系疾病和时行疾病的发病。 
　　四、幼儿期 
　　自1周岁以后，至满3周岁为幼儿期。幼儿期生长发育速度较前减慢，尤其在体格发育方面。但活动范围增大，接触周围事物增多，故智能发育较快，语言、思维和应人应物的能力增强。饮食从婴儿以乳食为主转为普通饮食，乳牙渐出齐，学会走路后活动范围扩大。因此，幼儿期保健应注意防止营养不良和消化紊乱，注意预防营养性疾病、时行疾病和意外伤害等。 
　　五、学龄前期 
　　自3周岁后，到6～7岁入小学前为学龄前期，也称幼童期。这一时期体格发育又减慢，形成稳步增长。每年体重约增加2kg，身高约增加5cm。智能发育更趋完善，求知欲强，好奇、爱问、喜模仿，知识面不断扩大。能做较复杂的动作，学会照顾自己。语言及思维能力进一步发展。这一时期的小儿具有高度的可塑性，要注意培养他们具有优良的道德品质和良好的卫生习惯。在幼童期要因势利导，进行早期教育。幼童期抗病能力虽较前增强，但活动范围大，仍要防止时行疾病和意外事故，并易患免疫性疾病，如急性肾炎、风湿热等。因此要加强锻炼，提高身体素质。 
　　六、学龄期 
　　从6～7岁入学起到12～14岁进入青春期为止称为学龄期，也称儿童期。儿童期体格发育继续稳定增长，至本期末，除生殖系统外，其它器官的发育已接近成人水平。更换乳牙、长出恒牙。脑的形态发育基本完成，智能发育进一步成熟，由于求知能力加强，理解、分析、综合能力逐步完善，因此是接受科学文化教育的重要时期。要培养他们德、智、体、美、劳全面发展。发病率在这个时期有所降低，但要注意防止近视眼和龋齿；端正坐、立、行的姿势；安排有规律的生活、学习和锻炼，保证足够的营养和睡眠；防治精神、情绪和行为等方面的问题。这一时期易于发生的肾病综合征、痹证、紫癜等疾病。 
　　七、青春期
　　从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。青春期的个体差异较大，也有种族的差异。一般女孩自11～12岁到17～18岁，男孩自13～14岁到18～20岁。青春期开始阶段仍属于儿童范围。青春期是从儿童到成人的过渡时期，在此阶段中由于性激素的作用使生长发育速度明显加快、性别差异显著。男性肩宽、肌肉发达、声音变粗、长出胡须；而女性则骨盆变宽、脂肪丰满；到晚期，女孩出现月经，男孩发生遗精。近几十年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。
　　青春期生理变化大，社会接触增多，易引起心理、行为、精神方面的不稳定，应根据这一特点，加强教育与引导，使之心理平衡。对于月经来潮、乳房发育等生理变化要有正确的认识，心理上、生活上适应这些变化。这个阶段由于神经内分泌调节不够稳定，可出现良性甲状腺肿、贫血，女孩出现月经不规则、痛经等病态。由于与社会接触增多，外界环境对其影响越来越大，常可引起心理、行为、精神等方面的不稳定。青春期体力增长，知识和技能增加，社会适应及机体抗病能力明显增强。在保健方面，要保证供给足够的营养以满足生长发育迅速增加所需，加强体格锻炼，同时要根据其心理特点，加强教育和引导，使之树立正确的人生观和培养优良的道德品质。此时期也是学习文化和科学知识的最好时期，保障青春期的身心健康，从而保证青少年的身心健康。使他们成长为对社会有用的人才。