作者：  来源：  时间：2012/2/17 14:03:50  点击：1284次

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一、小儿生长发育的规律 
　　人体的生长发育是指从受精卵到成人期的整个过程。生长发育是小儿时期特有的生理现象，也是不同于成人的重要特点。生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，而身体、器官、系统的发育成熟状况又反映在生长的量的变化上。小儿生长发育，不论在总的速度上，或是各系统、器官的先后顺序上，都具有全人类共同的规律性，同时也表现有种族、地区、民族或个体差异，认识其总的规律性，有助于正确地判断和评价小儿发育情况。 
　　（一）生长发育的连续性
　　生长发育是一个连续的过程，小儿出生后处在不断的生长发育过程中，但又不是匀速的。小儿各年龄阶段生长发育的速度不同，如体重和身长在生后第一年，尤其在前三个月增加很快，出现生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期生长速度又加快、出现第二个生长高峰。 
　　（二）各系统器官发育的不平衡性
　　人体各系统的发育顺序遵循一定规律，有各自的生长特点，各系统器官的发育存在不平衡性。神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快；淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达高峰，此后逐渐降至成人水平；生殖系统发育较晚；其他如心、肝、肾、肌肉等系统器官的增长基本与体格生长基本平行。 
　　（三）生长发育的一般规律
　　生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。如出生后运动发育规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行(由上到下)；从臂到手，从腿到脚的活动(由近到远)；从全掌抓握到手指拾取(由粗到细)；先画直线后画圆、图形(由简单到复杂)；先会看、听、感觉事物，认识事物，再发展到有记忆、思维、分析和判断(由低级到高级)。 
　　（四）生长发育的个体差异
　　小儿生长发育虽按一定的规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、营养、疾病、教育、环境的影响而存在相当大的个体差异。作为儿科医务保健人员必须充分熟悉这些因素的作用，正确判断和评价小儿生长发育情况，及时发现偏离和不足，以保证其正常生长发育。 
　　二、衡量生长发育的指标 
　　处于快速生长发育中的儿童的身体形态变化较大，充分了解儿童各阶段生长发育的规律及特点和正确评价其生长发育状况，给予适当的指导与干预，对促进儿童的健康成长十分重要。可选用一些指标来评价小儿的生长发育状况，体格生长的常用指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪等；发育的指标常用的有心率、呼吸、血压、肺活量等。现将一些常用的生长发育指标分述如下： 
　　1．体重　 
　　体重为各器官、系统、体液的总重量。体重易于准确测量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标，也是临床给药、输液的根据。 
　　新生儿出生体重与其胎次、胎龄、性别和宫内营养状况有关。我国1995年九市城区调查结果显示平均男婴出生体重为3.3±0.4kg，女婴为3.2±0.4kg，与世界卫生组织的参考值一致。出生后由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降(3％～9％)，称为生理性体重下降，约在生后3～4日达最低点，以后逐渐回升，7～10日应恢复到出生时的体重。生后如及时喂养可减轻或避免生理性体重下降的发生。 
　　在婴儿期小儿体重增长迅速，年龄愈小，增长速率愈快。出生至6足月呈现第一个增长高峰：出生后前3个月每月可增加700～800克，4～6个月时每月可增加500～600克， 7～12个月时每月可增加300～400克。因此，生后3月龄的婴儿体重约为出生时的2倍(6kg)。1岁后逐渐减缓，2岁至青春期稳步增长。12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9kg)。生后第2年体重增加2．5～3．5kg，2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)；2岁至青春前期体重增长减馒，年增长值约2kg。进入青春期后，由于性激素和生长激素的协同作用，体格生长又复加快，体重猛增达4～5kg/年，约持续2～3年，是第2个增长高峰期。 
　　为便于临床应用，各年龄体重可用下列公式估算： 
　　1～6个月　体重（kg）＝出生时体重＋0.7×月龄 
　　7～12个月　体重（kg）＝6个月时体重＋0.5×（月龄－6） 
　　2岁至青春前期　体重（kg）＝年龄×2＋8
　　正常情况下，同一年龄小儿体重具有个体差异，其波动范围不应超过±10％。如体重增长过速，应注意有无疾病存在，如肥胖症、巨人症等。如体重低于标准15％以上，应考虑营养不良、慢性消耗性疾病及内分泌疾病等。 
　　2．身高（长）　 
　　身高指头顶到足底的全身长度；小于3岁儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长。立位与仰卧位测量值约相差1～2cm。身高（长）是反映骨骼发育的重要指标之一。身高(长)增长与种族、遗传、营养、内分泌、运动和疾病等因素有关，但短期的疾病与营养波动不会明显影响身高。身高(长)的增长规律与体重相似，年龄愈小增长愈快，也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。 
　　出生时平均身长为50cm，生后第1年身长增长最快，生后前半年每月平均长2.5cm，后半年每月长1.5cm，第1年平均增长25cm。第2年身长增长速度减慢，平均增长10cm，即2岁时身长约85cm。2岁以后身高(长)增长平稳，每年增长5cm。身高在进入青春早期时出现第2个增长高峰，其增长速率达儿童期的2倍，持续2～3年。女孩进入青春期较男孩约早2年，故女孩在10～13岁时常较同龄男孩为高；但因男孩的青春发育期虽开始晚，而持续时间较女孩长，故男孩最终成人身高通常较女孩为高。2～12岁小儿可按以下公式估算身高： 
　　身长（cm）＝80＋5×年龄 
　　组成身高的头、脊柱和下肢等各部分的增长速度是不一致的，生后第1年头部生长最快，脊柱次之；至青春期时下肢增长最快。故头、躯干和下肢在各年龄期所占身高的比例不同。有些疾病可造成身体各部分的比例失常，这就需要测量上部量(从头顶至耻骨联合上缘)和下部量(从耻骨联合上缘至足底)以帮助判断。初生儿上部量大于下部量(中点在脐上)；随着下肢长骨的增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。 
　　影响身高的因素很多，在衡量小儿身长时应考虑，如遗传、种族、内分泌、营养和疾病等。身高显著异常者大都由于先天性骨骼发育异常或由于内分泌疾病所致。身长低于正常30％以上者，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。 
　　3.头围 
　　头围与脑的发育密切相关，是反映脑和颅骨发育程度的指标。头围的测量方法：小儿取立位或坐位（婴儿坐于母亲腿上，由其母亲扶住头）。测量者立于被测者之前，用左手拇指将软尺零点固定于小儿头部右侧。软尺齐小儿眉弓上缘处（软尺下缘恰位于眉毛上缘），经枕骨结节绕头一周的长度为头围。软尺紧贴皮肤，左右对称。长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开。以厘米为单位读数保留小数点后一位，即读出毫米数。 
　　胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位，故出生时头围相对较大，新生儿头围平均33～34cm，在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，故1岁时头围为46cm；生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48cm；5岁时为50cm；15岁时头围接近成人，约为54～58cm。头围测量值在2岁以内最有价值，连续追踪测量比单次测量更重要。头围过小多为小头畸形或脑发育不良；过大则可能为脑积水等引起。 
　　4. 胸围　 
　　胸围主要反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围的测量方法：3岁以下小儿取卧位，3岁以上小儿取立位，不要取坐位。被测者处于平静状态，自然躺平或下垂两手，两眼平视。测量者立于小儿前方，用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳突下缘，右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，而经左侧回至零点，各处软尺轻轻接触皮肤（1岁以下小儿皮下脂肪松厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间读数，以厘米为单位，保留小数点后一位，即读出毫米数。 
　　新生儿胸围平均为32cm左右，比头围小1～2cm，l岁左右胸围等于头围，1岁以后胸围应逐渐超过头围。胸围异常也是疾病的反映，如胸围过小可见于营养不良，胸廓畸形见于佝偻病、肺气肿及心脏病等。 
　　5.囟门　 
　　囟门有前囟、后囟。后囟关闭时间在出生后2～4个月（部分出生时已关闭），前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时大小约1.5～2cm（对边中点连线），6个月时逐渐缩小，12～18个月时关闭。 
　　囟门早闭见于小头畸形，晚闭多见于佝偻病、呆小病或脑积水。前囟饱满见于颅内压增高者，是婴儿脑膜炎、脑炎的重要体征。囟门凹陷常见于脱水及极度消瘦小儿。 
　　6．牙齿　 
　　牙齿的发育与骨骼有一定关系，但因来源于不同的胚胎组织，两者的发育不完全平行。小儿出生时无牙，乳牙牙孢隐在颌骨中，上面为牙龈覆盖，出生时已骨化。人一生有两副牙齿，即乳牙(共20个)和恒牙(共32个)。每个孩子乳牙萌出的时间，早晚不同，有的4个月开始出牙，但也有晚到10个月才开始出第一颗牙，出牙早晚和智力高低没有关系。20～30个月出齐20颗乳牙。12个月尚未出牙者可视为异常。6～24个月正常小儿牙齿数，可用下列公式计算： 
　　牙齿数＝月龄－4或6
　　6岁后开始换为恒牙，首先萌出的不是门牙，而是第一磨牙（又叫“六岁牙”），它排在所有乳牙之后。自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，12岁左右长出第2恒磨牙，18岁以后开始出现第3恒磨牙（智齿），但也有终身不出此牙者。恒牙共32个，一般于20～30岁时出齐。 
　　出牙为生理现象，但个别小儿可有低热，唾液增多、流涎及睡眠不安、烦躁等症状。较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等情况。 
　　7．呼吸、脉搏 
　　正常脉搏和呼吸次数是随年龄而改变的，年龄越小，呼吸、脉搏越快。新生儿有时可出现节律不均匀。心率较快的原因是小儿新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，但心脏每次搏出量有限，只有增加搏动次数来补偿不足。另外，婴幼儿迷走神经未发育完臻，中枢紧张度较低，对心脏收缩频率和强度的抑制作用较弱，而交感神经占优势，故易有心率加速。心率的测定应在小儿安静时测定才为准确。婴儿为腹式呼吸。幼儿为胸腹式呼吸。此后，以立位为主的年长儿以胸式呼吸为主。脉搏、呼吸的变化还受体温的影响，一般情况下，体温上升1℃，脉搏加快10～15次／分。睡眠时脉搏可减慢10～20次／分。 正常情况下，不同年龄小儿的脉搏、呼吸次数详见下表： 
脉搏（次／min） 呼吸（次／min） 
新生儿～1岁 120～16030～45
1～5岁 90～12025～30
6～9岁 80～10020～25
10～12岁 70～90　 18～20

　　8．血压　 
　　血压是反映人体健康的一个重要指标。其高低主要取决于心搏出量和外周血管阻力。血压的变化可以提示某些疾病。不同年龄小儿的正常值有所不同，小儿年龄越小，血压越低。新生儿血压较低，不易测定，采用触诊法或皮肤转红法也只测到收缩压的近似值。新生儿收缩压在53～71mmHg（7.05～9.44kPa）之间，平均为65mmHg（8.65kPa）。各年龄小儿的血压数值有一定规律，所以一个小儿的血压是否正常可以根据以下公式来判断。 
　　1岁以内小儿的血压： 收缩压＝68＋月龄×2（mmHg） 
　　1岁以上小儿的血压： 收缩压＝80＋年龄×2（mmHg） 
　　舒张压约为收缩压的1/2～2/3
　　小儿血压受诸多外界因素的影响。如哭闹，体位变动，情绪紧张皆可使血压暂时升高。故应在安静时测量血压。当哭闹或运动后以及精神过于紧张时血压测得的数值常偏高。儿童血压升高大多是继发性的。多见于肾脏疾病，如急性肾小球肾炎、先天性肾脏发育不良、先天性肾动脉狭窄等。其他原因还有心血管疾病，如主动脉缩窄，各种原因引起小儿颅压增高，如脑肿瘤、内分泌疾病及植物性神经功能紊乱等。 
　　三、动作发育 
　　动作的发育直接与肌肉的发育，尤其是中枢神经系统的发育有密切关系。发育顺序是由上到下，由不协调到协调，由粗到细地进行。 
　　孩子生后1个月时，下巴能离开床面，但时间很短。到8周时，下巴离开床面的时间长些，面部和床面的角度可达到45度。3个月时，胸部也可以部分地离开床面，上肢可以支撑部分体重。4个月的时候，胸部可以完全离开床面，用腹部承受身体的重量。5个月的时候，坐在母亲身上，头就稳当多了。6个月时扶着两个前臂可以站得很直。7～8个月时，自己可以坐着玩耍并可以向前爬动。8～9个月的时候，扶着栏杆能站立。到了10个月，能推着小车走几步。11～12个月会自己站立，牵着一只手会走。13个月的孩子，能自己行走。1岁半的时候，会双脚同时跳。2岁时能自己上下楼梯。3岁时可以单脚站立数秒钟。5岁时能跑。 
　　新生儿的手常常表现为握拳的形状，偶尔能张开。3个月，手便经常呈半张状态了。4个月，小儿的双手能够凑到一起玩，定位较差。5个月能主动取物品并愿意往嘴里放，但动作不协调，不准确。6个月能双手握奶瓶，可以有意识地去取面前的物体。7个月，孩子知道拿着食品放到口中。9个月的孩子能用拇指和食指捏起比较小的东西。1岁的孩子喜欢把东西往地上扔，当你拣给他后，他还会再次扔到地上。1岁3个月后就不再乱扔东西了。此时孩子的手已比较灵巧，可以搭简单的积木。2岁的孩子可以将6～7块积木搭起来，能旋转圆的盖子。3岁的孩子可以用笔画一个圆形，会自己脱衣、穿衣、扣扣子。4岁的孩子会用笔画“十”字形。 
　　动作的发育固然受神经、肌肉发育的制约，同时也与社会条件、锻炼、教育、营养等外界条件密切相关。小儿动作发育情况详见下表。 
年  龄 动　作 
1个月 无规律不协调动作 
2个月 直立位及俯卧时能抬起头 
3个月 俯卧时抬胸用手摸东西 
4个月 向前抓物，试翻身 
6个月 试独坐，用手摇玩具 
8个月 会爬，独坐，扶之能站 
10个月 扶物能站稳，拇食指对指取物 
12个月 自己站立，能独走 
15个月 会蹲着玩，能叠二块积木 
18个月 自由行走，拉一手能上台阶，从瓶里倒出小珠子 
2岁 能双脚跳，手的动作更准确 
3～4岁 两脚交替上下楼梯，会一只脚跳 
5岁 会双脚并跳，能跑，会系鞋带 

　　四、语言发育 
　　语言是表达思想、观念的心理过程，是人类进化过程中随着脑发育和社会生活发展而发生、发展的，与智能有直接联系。小儿语言的发育，除了与神经发育有密切关系外，还需有正常的听觉和发音器官，并与后天教养有关。语言发育的顺序是发音阶段、咿呀作语阶段、单语单句阶段、成语阶段。 
　　出生时会哭。1～2月，哭声分化并具有简单含义，饥饿、不适和疼痛的哭声在时间、音调及音量上均有不同。2个月，发a、i、u元音。6～7月，发唇音，如“ba”、“ma”。 8个月，会合并两个相同的音节，如“baba”、“mama”等。9个月，对大人要求有应答，喜欢模仿发音。12个月，听懂几个以上的词，包括自己的名字，呼亲人。18个月，听懂50个词，指出身体部位，会说几句1～2个字的简单话。2岁，说的话50％～60％能被听懂。3岁，说的话70％～80％能被听懂，但有语法错误。4～5岁，说话能全被听懂。6岁，说话流利，语法正确。小儿语言发育情况详见下表。 
年 龄 动 作 
1个月 会哭 
2个月 会发出和谐的喉音 
3个月 咿呀发音 
4个月 笑出声 
6个月 能发出单调音节 
8个月 发出“爸爸”、“妈妈”等复音 
10个月 模仿大人的声音，开始用单词 
12个月 能用简单的词表达自己的意思 
15个月 能说出几个词和自己的名字 
18个月 能认识指出身体各部分 
2岁 能用简单的语言，如“我吃饭” 
3～4岁 能交谈、唱歌、数几个数 
5岁 开始识字 

　　五、影响儿童生长发育的因素 
　　小儿后处在不断地生长发育过程中，小儿的生长发育不论在速度上，或是各系统、器官的先后顺序上，都具有全人类共同的规律性，同时也受多种因素的影响，影响儿童生长发育的因素很多，主要有以下几个方面。 
　　1. 遗传因素  遗传是很重要的内在因素，父母的种族、身材、外貌等特征都会影响子女的生长发育，父母身材高大的，子女往往也较高大。 
　　2. 性别因素  女童一般比男童稍矮、稍轻。除青春前期外，男童的平均身高、体重均超过女童。女童青春期比男童提前约两年，所以在11～12岁以后的2～3年中，女童的身高、体重增长均较快，超过男童的标准，但以后还是被男童赶上且超过。女童成骨中心出现得早，骨盆较宽，肩距较窄，而男童则肩宽，肌肉发达，这是性别对体格外形的影响。 
　　3. 内分泌因素  甲状腺、垂体和性腺的功能都对生长发育起重要作用。婴幼儿甲状腺功能低下时，骨骼发育阻滞，长骨停止生长，小儿显得就矮小。垂体功能低下时，出现垂体性侏儒。性腺促进骨骺接合，使身体停止生长，所以青春期较早的小儿，最终身高往往落后于青春期较晚的同龄小儿。 
　　4. 母亲的健康状况  母亲妊娠期患病毒性疾病、X线照射、服用某些药物、中毒等均有可能影响胎儿发育，导致胎儿畸形。 
　　5. 营养因素  营养对小儿的生长很重要，且年龄越小影响越显著。乳儿期营养不足可影响脑的发育。因此，在婴儿出生后头4个月最好用母乳喂养，4～6个月要及时添加辅助食品。幼儿的膳食必须供给足够的能量，同时合理分配非产能营养素：维生素、矿物质和水。 
　　6. 疾病影响  感染性疾病与营养不良可互为因果，二者协同损害小儿的生长发育与健康。慢性疾病也如此。
　　7. 其他因素  日光、新鲜空气、游戏、锻炼均有利于生长发育。若缺乏这些因素，生长发育就不能达到最佳状态。环境污染则有害于生长与发育。