作者：  来源：  时间：2009/11/6 12:43:55  点击：716次

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                                广州中医药大学第二临床医学院儿科  李丹
                              江苏省中医院  殷明；南京中医药大学  汪受传
                                    《新中医》 2002年第10期

摘要
1、目的：观察推拿疗法治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效。
2、方法：将120例婴幼儿轮状病毒肠炎属湿热证患儿随机分为推拿治疗组80例，泻速停冲剂对照组40例，进行临床观察。
3、结果：治疗组治愈64例，显效14例，有效2例，治愈率80.0%；对照组治愈22例，显效9例，有效9例，治愈率55.0%。治疗组治愈高于对照组（P〈0.05）。
4、结论：推拿疗法是治疗婴幼儿轮状病毒肠炎湿热证的有效方法。  

关键词：肠炎；轮状病毒感染；湿热；推拿；婴儿；儿童

1999—2002年，笔者运用推拿疗法治疗婴幼儿轮状病毒肠炎属湿热证80例，取得较好的疗效，现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 

120例来自江苏省中医院儿科门诊及住院患儿，按2：1比例随机分为推拿治疗组和泻速停对照组。

治疗组80例，男50例，女30例；年龄≤6月28例，6月—1岁36例，1—2岁14例，＞2岁2例；病程≤1天17例，1—2天40例，2—3天23例；每天大便≥10次14例，5—9次40例，2—4次26例；中度失水6例，轻度失水34例；病情轻度21例，中度35例，重度24例。

对照组40例，男27例，女13例；年龄≤6月11例，6—1岁19例，1—2岁7例，＞2岁3例；病程≤1天12例，1—2天19例，2—3天9例；每天大便≥10次7例，5—9次23例，2—4次10例；中度失水4例，轻度失水22例；病情轻度7例，中度19例，重度14例。
2组治疗前性别、年龄、病程、病情、腹泻次数等情况分布差异无显著性意义，P>0.05具有可比性。 

1.2 诊断标准

符合中华人民共和国卫生部1986年颁布的《小儿四病防治方案?婴幼儿腹泻防治方案》[1]中轮状病毒肠炎诊断，并符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中泄泻、湿热泻诊断依据：即3岁以下小儿秋冬季流行腹泻，大便水样或蛋花样，可有少许粘液，无脓血，肛门灼热，小便短赤，大便常规无明显异常。

1.3 纳入、排除标准 

纳入标准：符合轮状病毒肠炎的诊断标准及中医湿热证的诊断标准；患儿年龄小于3岁；其急性腹泻病程≤3天；轮状病毒检查阳性；家属同意，志愿受试。

排除标准：合并其他严重原发性疾病；确诊为细菌性肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒、鼠伤寒沙门氏菌感染；伴有重度脱水；发病后已使用抗生素、抗病毒的药物及中药汤剂；未按规定治疗，无法判断疗效者。

2、治疗方法

2.1 治疗组 

采用推拿疗法：1、清补脾经200次（补法150次，清法50次）；2、清补大肠经200次（补法、清法各半）； 3、顺时针摩腹50次；4、捏脊3次；5、上推七节骨10次； 6、揉龟尾30次。每天治疗1次，3天为1疗程。

2.2 对照组 

服用泻速停冲剂(河南白泉制药厂生产，91卫药准字Z-52号)，主要由地锦草、儿茶、焦山楂、乌梅等组成。年龄〈1岁，每天1袋；1—3岁，每天2袋，均每天3次，3天为1疗程。

2组治疗期间，除上述治疗外，不使用其他抗病毒、抗菌及止泻药。必要时对高热或脱水患儿，可临时使用退热剂或口服补液。

3、疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 

参考1986年全国感染性腹泻会议制定的疗效标准，以及《中药新药临床研究指导原则》[3]中小儿泄泻的疗效标准。

1) 治愈：经治疗3天，大便次数明显减轻，异常理化指标明显改善。
2) 显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，全身症状明显减轻，异常理化指标明显改善。
3) 有效：大便次数减少到治疗前的1/2或以下，性状好转，全身症状减轻，异常理化指标有所改善。
4) 无效：大便次数及性状未改善，或症状加重。

3.2 治疗结果 
治疗组80例，治愈64例，占80.0%；显效14例，占17.5%；有效2例，占2.5%。对照组40例，治愈22例，占55.0%；显效9例，占22.5%。经Ridit检验，治疗组治愈率高于对照组（P〈0.05）。

4、讨论

轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的最主要原因。其发病机理为轮状病毒侵入小肠绒毛上皮细胞，造成隐窝和腺窝细胞功能障碍，引起分泌及吸收障碍性腹泻。婴幼儿轮状病毒肠炎属于中医泄泻范畴，其病因以感受外邪及脾胃虚弱为主，病理以脾虚湿困为要，临床分型以湿热证居绝大多数。

笔者采用的推拿疗法是在著名儿科专家江育仁教授“脾健不在补、贵在运”思想的指导下，按辨证论治的原则，针对本病湿热内蕴为主的特点制定。其中清补脾经具有运脾胃、补气血、清湿热、消食积的功效，如《推拿三字经》云“清补脾，俱去恙，向内补，向外清，来回推，清补双”。清补大肠经具有调理肠道、止泻止痢之功，如《幼科铁镜?卓溪家传口诀》有“大肠侧推至虎口，止泻止痢断根源……揉脐兼要揉龟尾……”的记载。顺时针摩腹具有运脾化湿、理气消食之用，《厘正按摩要术》认为其能消乳食。捏脊具有调阴阳、理气血、和脏腑、通经脉、培元气、强壮身体之效。推七节骨止泻的功能较强，如《幼科推拿秘书》认为七节骨上推拿有立刻止泻的功能。揉龟尾具有调督脉经气、理肠道之功能，如《小儿推拿广义?足部十三穴疗病诀》云：“龟尾，揉之止赤白痢泄泻之症。”

本推拿疗法具有运脾化湿清肠作用，治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效确切。其机理可能与恢复脏腑阴阳平衡、调节机体免疫功能有关，具体机制有待进一步研究。

参考文献
[1]中华人民共和国卫生部 婴幼儿腹泻防治方案[J]，中华儿科杂志，1987，25（3）：175
[2]ZY/T001.1-001.9-94. 中医病证诊断疗效标准[S].
[3]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[S].1993.227