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小儿推拿病例疗效报告 位置:网站首页 - 小儿推拿病例疗效报告
推拿治疗小儿先天性肌性斜颈52例
作者:  来源:  时间:2009-11-06 14:09:02  点击:1108次
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                                       上海市龙华医院推拿科  徐枫
                            《按摩与导引》2002年第2期(总第104期)

关键词:小儿斜颈、推拿治疗

小儿先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌的纤维性挛缩,使小儿头向患侧倾斜,颜面向健侧旋转,下颌指向健侧肩部的一种不对称畸形。本病属中医“筋结”、“筋肿”范畴。

本人自1988年以来,以推拿手法治疗小儿先天性肌性斜颈52例,取得了一定的效果,获得了一些心得。现介绍如下:

1、临床资料

52例小儿先天性肌性斜颈患儿中,男孩30例,女孩22例;年龄最小的为22天,最大为7岁。胸锁乳突肌发现肿块者23例。

2、治疗方法

肿块型:以软坚散结消肿治之。患儿取仰卧位,医者位于患儿的头侧或患侧,先以指揉法施治肿块处,然后以拿法治疗患侧的胸锁乳突肌及肿块处,再用指揉法治疗患侧的胸锁乳突肌。

非肿块型:以舒筋缓拘,牵张患肌治之。医者及患儿的体位同上,医者先以拿法治疗患侧的胸锁乳突肌,然后被动牵拉患侧的胸锁乳突肌,最后再以摩揉法治疗患处。

以上治疗隔日1次,每次15分钟左右,治疗时医者须使用滑石粉等推拿附加剂,以保护患儿皮肤。也可嘱家长适当佐以热敷患处,同时应指导家长平时如何对患儿做护理。

3、疗效标准

治愈:患儿头颈可自由向两侧旋转,运动幅度正常,并可长时间保持于中立位,畸形消失。

好转:患儿头颈可自由向两侧旋转,运动幅度基本正常,能保持于中立位,但习惯处于轻度斜颈(<10?)位,或斜颈较治疗前明显改善(15?以上)者。

无效:患儿头颈仍不能保持中立位,或近期治疗效果尚可,但远期又恢复斜颈畸形者。

4、治疗结果

按上述治疗标准,在52例斜颈患儿中,治愈41例,占78.8%;好转7例,占13.5%;无效4例,占7.7%;总有效率为92.3%。无效的4例中,其中有3例为1岁以上的患儿。

5、典型病例

应某某,男,32天。家长代诉:发现颈部歪斜1个月。患儿头项部向右侧倾斜,头向左侧旋转,颏(kē)部向左侧肩部靠拢,右侧眼睛,面部均小于左侧,左侧枕部扁平,右侧胸锁乳突肌明显增粗,且在其下端触及一卵圆形肿块,质地较坚硬。经推拿治疗4个月后,肿块消失;治疗10个月后,两侧胸锁乳突肌基本对称;巩固治疗1个月后,治愈。随访1年余,无复发。

6、体会

临床上,经常有人把无肿块的小儿先天性肌性斜颈患儿的患侧当作健侧,而把健侧误为患侧,以致治疗部位发生了错误,这是由于医者没有很好地了解胸锁乳突肌的运动功能。因而,我们在诊治初诊患儿时,一定要仔细检查,以明确。

我们在临床上也发现,往往由于家长的原因,比如:认为孩子太小,不适合推拿手法治疗,怕伤着孩子等而错失了推拿治疗的最佳年龄段。笔者认为,以推拿手法治疗小儿先天性肌性斜颈,在临床上已积累了丰富的经验。这些经验表明,推拿治疗进行得越早,疗效越好,推拿治疗对大多数患儿有效。因此,应该尽可能及早采用推拿,一般在患儿满月后即可进行推拿手法治疗。在治疗手法中,拿法应作为主要手法使用;在作拿法时,应稍向上用力提。

本病的后期,可能出现上胸段脊柱侧弯等并发症,对于此类患儿,医者在治疗时除了用推拿手法作用于患侧的胸锁乳突肌外,尚需使患儿取坐位或俯卧位,治疗其项背部。

在小儿先天性斜视的治疗过程中,家长的护理也是相当关键的。医者应教会患儿的家长如何正确地进行家庭护理,以有利于患儿的康复。如:对于月龄较小、病程较短而斜颈明显者,应嘱其家长在患儿睡卧时,于其头部两侧各放置一个大小合适的沙袋,强制其头部保持于中立位,从而减少畸形的发生,防止其患侧胸锁乳突肌更加挛缩。也可嘱其家长,采用多种方法,使患儿的头部经常处于向患侧旋转的位置,以利于牵张患肌。例如,患儿若是右侧患病,则应使患儿头部经常做向右侧的主动旋转。

小儿先天性肌性斜颈的病因尚未完全明了,有几种不同的学说,如:产伤、胎位不正、感染、遗传因素……。笔者通过多年的临床观察、调查后发现,除了上述原因之外,怀孕后过少量的运动,也是导致本病的原因之一,应该引起孕妇们的注意。对于怀孕的妇女来说,适当的运动和锻炼,无论对胎儿及孕妇本身,都是相当必要的,并且是相当有益的。

参考文献
金德康,曹仁发  中医推拿临床手册. 北京:人民卫生出版社
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