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推拿治疗小儿遗尿70例临床观察
作者:  来源:  时间:2009-11-06 14:20:04  点击:1009次
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                                        上海中医药大学附属曙光医院  李莉
                                        《按摩与导引》2005年5月第5期

 
摘要  
1) 目的:观察推拿治疗小儿遗尿症的临床疗效。
2) 方法:对70例遗尿患儿以中医辩证施治理论为指导,辩证分型运用推拿手法进行治疗。
3) 结果:经过推拿治疗痊愈43例(61.4%),好转20例(28.6%),未愈7例(10%),总有效率90%。
4) 结论:推拿治疗小儿遗尿疗效可靠显著,无毒副作用,较易为患儿及家长所接受。

关键词:遗尿、推拿、临床观察

遗尿是指5周岁以上幼童,不能自主控制排尿,经常入睡后遗尿[1],临床颇为常见。经久不愈往往影响小儿的身心健康及生长发育。

笔者自1990年以来,运用推拿手法对70例遗尿患儿进行治疗,取得了满意的疗效。现总结报道如下。

1、一般资料

本组观察病例共70例,其中男性40例,女性30例;年龄最小5岁,最大12岁;病程最短半年,最长5年;平均每晚遗尿1次者21例,2次30例,3次以上4例,1周内遗尿2~3次者15例。入选病例检查尿常规及中段尿培养无异常,其中30例患儿X线摄片见隐性脊柱裂,排除蛲虫病、脑发育不全、泌尿道畸形等因素引起的遗尿病例。中医临床辩证属肾气不足40例,脾肺气虚18例,肝经湿热12例。

2、诊断依据
国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》。[1]

3、治疗方法

3.1 基本手法 
按揉丹田穴5分钟,按揉三阴交50次,揉肾腧(sh?穴约100次,揉龟尾30次,按揉百会穴50次。

3.2 辩证加减 

(1) 肾气不足者:症见遗尿量多、尿色清;熟睡、不易叫醒;面色苍白、四肢欠温、神疲乏力;舌淡、舌苔薄白、脉无力。加揉命门50次,揉外劳100次,擦腰骶(dǐ)部以擦热为度。

(2)脾肺气虚者:症见遗尿频繁、量多;面色无华、神疲乏力;食欲不振;大便溏薄;舌淡、舌苔薄白、脉小无力。加揉肺腧(sh?穴100次,揉中脘(wǎn)穴300次,揉足三里50次,擦腰骶部以擦热为度,捏脊约5遍。

(3)肝经湿热者:症见睡中遗尿、尿量不多、气味腥躁、尿色黄;性情急躁、手足心热、唇红而干;舌苔黄、脉弦细。加清肝经100次,清小肠100次,退六腑100次。
X线检查见隐性脊柱裂患儿最后行腰骶椎后伸扳法,即医者左手掌按压在隐裂部位,右手托起患者下肢,并用力向后扳动,两手协调动作,使腰椎向后过伸。

上述推拿治疗每次治疗时间约20分钟左右,每星期治疗3次,共12疗程。

4、疗效评定

按照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》[1]中遗尿的疗效评定标准。

治愈:经治后未再遗尿;好转:遗尿次数减少,睡眠中能叫醒排尿;未愈:遗尿无变化。

5、治疗结果

本组70例患儿,痊愈43例,占61.4%;好转20例,占28.6%;未愈7例,占10%,总有效率占90%。详见表1:

附表1        不同证型间临床疗效分析
辩证分类    例数  痊愈 好转 未愈  有效率  
肾气不足    40     25   12    3   92.5 
肺脾气虚    18     11    5    2   88.9 
肝经湿热    12      7    3    2   83.3 

经统计学处理后显示P>0.05,没有显著性差异,即表示推拿治疗不同证型的小儿遗尿症,其有效率无显著差异。

6、典型病例

郑某某,男,8岁,1998年6月3日初诊。反复遗尿3年。未经系统治疗。现患儿每晚遗尿1~2次。面色苍白,夜间睡眠较深,不易唤醒;精神不振,常感畏寒及腰膝酸软,舌淡、苔薄白、脉细。属肾气不足型遗尿。

治疗:基本疗法加辩证加减;经5次治疗后,遗尿次数减少,睡眠中能定时叫醒排尿;1个疗程后,夜间可自觉排尿,未再遗尿;巩固治疗1个疗程。半年后随访未复发。

7、讨论

遗尿症在儿童中发病率颇高,5岁以上小儿有12%~15%存在遗尿现象[2]。随着人们对生活质量要求提高,小儿遗尿症逐渐引起医生和家长的关注。现代医学认为遗尿症的病因是多方面的[3],主要与遗传因素、心理因素、睡眠紊乱、膀胱功能障碍、发育延缓及隐性脊柱裂等多种因素有关。

祖国医学认为尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有密切关系[4]。肾气不足,下元虚冷为遗尿的主要病因,多由先天不足引起,脏腑及脊骨发育未全,神气未充,都能影响肾气固摄,致使膀胱失约而成遗尿。脾肺气虚,由后天不足引起,肺脾俱虚,不约束水道而患遗尿。肝经湿热,肝郁则气机不畅,郁而化热,或夹湿下注,疏泄失常,影响三焦水道的正常通利,迫注膀胱,而成遗尿。故《灵枢经》曰:“膀胱不约为遗溺。”

推拿治疗时,根据其发病的病因病机确立了以温肾固涩,补肺健脾,疏肝清热为主的治疗原则。按揉丹田穴、揉肾腧(sh?、揉命门、擦腰骶(dǐ)部等手法温补肾气,培元固本,使三焦的气化功能恢复正常;揉龟尾能通调督脉之经气。按揉三阴交能疏下焦,利湿热,通调水道亦能健脾胃,助运化。按揉百会、揉外劳穴能温阳升提,按揉百会兼有安神镇惊、通窍的作用;揉肺腧、推三关能健脾和胃。捏脊法自下而上能调阴阳、和脏腑、培元气,具有强健身体的功能。在隐裂处行后伸扳法可纠正解剖位的失常,起到清醒受麻痹神经的作用[2]。取清肝经、退六腑能平肝清热、解郁除烦;清小肠能清利下焦湿热。

在治疗前要与家长及患儿交谈以取得更好地配合,(1)要求患儿白天避免过度紧张及疲劳,晚餐前不食或少食流质食物,晚餐后不饮水,睡眠前排空膀胱。(2)避免情绪影响:当患儿尿床时家长不要训斥及惩罚。(3)定时唤醒患儿:根据既往尿床时间定时用闹钟或家长叫醒患儿,使患儿能及时觉醒排尿并逐渐养成习惯。(4)自主排尿功能训练:患儿白天多饮水,当出现尿意时要主动控制排尿,尽可能延长排尿时间,以提高膀胱括约肌的控制力。

本组70例中30例患儿腰骶部X线检查发现隐性脊柱裂,隐性脊柱裂在遗尿的病因中也是一个不容忽视的因素。值得提出的是,本组70例患儿中,伴隐性脊柱裂的30裂,经推拿治疗后痊愈14例,好转13例,有效率为90%。西医认为隐性脊柱裂是先天性器质性病变。经推拿治疗后疗效满意,因此应改变以往人们对遗尿伴隐性脊柱裂患儿治疗效果差的看法,而应该及早治疗。

总之,推拿治疗小儿遗尿症疗效可靠显著,无毒副作用,较易为患儿及家长所接受。

参考文献
[1]国家中医药管理局,中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994,86
[2]胡振霞,针推结合治疗隐性脊柱裂遗尿的临床研究[J]..上海针灸杂志,2001;(5):23
[3]魏书珍,儿童生长发育性疾病.北京:人民卫生出版社,1995,201
[4]王萍芬 中医儿科学[M].上海:上海科技出版社,1997,103
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