作者：  来源：  时间：2009/11/6 14:22:21  点击：847次

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                                      广东省佛山市中医院 李明、杨平
                                      《中医外治杂志》2004年第6期

关键词：小儿遗尿症；肾气不足；推拿疗法

遗尿症是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。笔者自1996年以来，运用推拿手法治疗遗尿患儿36例，疗效满意，现总结如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 

本组36例患儿，男16例，女20例；年龄最小者5岁，最大者10岁；病程最短者5个月，最长者5年；5岁~8岁26例，8岁~10岁10例；X光检查，有先天性骶(dǐ)裂者3例；36例尿常规及尿培养均属正常；中医辩证分型，肺脾气虚型10例，肾气不足型18例，心肾失交型8例。

1.2 诊断标准 

发病年龄在5岁以上，寐中小便自出，醒后方觉；睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则每夜遗尿1~2次以上者；尿常规及尿培养无异常发现；部分患儿腰骶(dǐ)X光片显示隐性脊柱裂。

2、治疗方法

2.1 基本手法 
揉中脘、揉丹田、揉肾腧(sh?、揉龟尾、点按三阴交。

2.2 辩证加减 

A) 肺脾气虚：夜间遗尿、日间尿频量多；易感冒、面色少华、神疲乏力、食欲不振；大便溏薄；舌淡红、苔薄白。治宜补肺益脾、固涩膀胱，加按百会、补脾经、补肺经、揉外劳、点按足三里、捏脊。

B) 肾气不足：每晚尿床1次以上，小便清长；面色少华、神疲乏力；智力较同龄儿较差；肢冷畏寒、舌淡、苔白滑。治宜温补肾阳、固涩小便，加补肾经、推三关、揉关元、揉命门、擦八髎(li醥)。

C）心肾失交：梦中遗尿，寐不安宁、烦躁叫扰；白天多动少静、难以自制，或五心烦热，形体较瘦；舌红、苔薄、少津。治宜清心滋肾、安神回脬，加清心经、补肾经、运内劳、揉小天心、按揉百会。

3、疗效分析

3.1 疗效标准 
1) 治愈：经治后未再遗尿，兼症消失。
2) 好转：遗尿次数明显减少，兼症减少，兼症减轻。
3) 无效：遗尿无变化，兼症仍存在。

3.2 治疗结果 

见表1，表2。
表1      两组年龄组临床疗效 例（%）
年龄     病例数     治愈         好转       无效
5~8岁    26        16(61.54)   8(30.77)    2(7.09)
8~10岁   10        8(80.0)     1(10.0)      1(10.00)

注：推拿治疗两种年龄组遗尿症的显效率无显著性差异，P〉0.05；但8岁~10岁组的治愈率明显高于5~8岁组，经统计学处理，P〈0.05，有显著性差异。

表2 三种证型组临床疗效 例(%)
分型        病例数    治愈          好转      无效
肺脾气虛    10       7(70.00)      2(20.00)    1(10.00)
肾气不足    18       12(66.67)     5(27.78)    1(5.56)
心肾失交    8        5(62.50)     2(25)        1(12.50)

注：推拿治疗不同证型号的遗尿症，其显效率无明显差异，P>0.05；各组间的治愈率，经统计学处理，P>0.05，无显著性差异。

4、典型示范病例

患儿胡X，女，6岁，2000年4月26日因遗尿来我门诊治疗。初诊：患儿每晚尿床1次以上，尿频，面色少华，易疲劳，常感畏寒及双膝酸软，睡眠欠佳，舌淡苔白，曾经中西药物治疗无明显好转。尿常规及尿培养无异常发现，腰骶部X光片未见异常。诊断：遗尿症（肾气不足）。经推拿手法治疗12天后，遗尿停止，半年后随访未复发。

5、讨论

中医称遗尿症为“遗尿”、“遗溺”。历代医家亦多认为遗尿为先天禀赋不足，素体虚弱，肾气不足，下元不固；也可因病后失调，肺脾气虚；或由肺脾及肾，导致肾虚；或心肾不交，水火不济，心志不能下达于肾，肾虚不能主水，则膀胱不能固水；也可因湿热内蕴，郁于肝经，热迫膀胱而致遗尿。

推拿治疗遗尿症的原则是培元补肾为主，揉丹田、揉肾腧(sh?、揉关元、补肾经、擦八髎(li醥)以温补肾阳，培元固本，固涩下元。揉中脘(wǎn)、补脾经、补肺经、推三关、点揉足三里、捏脊以健脾益气，补脾益肺。清心经、运内劳、揉小天心等手法清热除烦，清利小便。

目前在国际上主要治疗手段是生物反馈治疗和药物治疗，并且由于药物治疗的种种副作用和费用的昂贵而影响治疗。推拿手法治疗疾病，不需要复杂的设备，不用服药和打针，一般不会带来副作用，而且推拿手法操作简便。因此，推拿治疗小儿遗尿症，有着肯定的作用。

遗尿症是小儿时期常见病，值得引起重视。国外报道儿童中遗尿症状发病率为5%~15%，其中男性多于女性。至今遗尿症的病因仍不十分明确，近年的研究认为是多病因所致。多数为以下几种因素造成：遗传因素、睡眠觉醒障碍、AVP分泌异常、膀胱功能障碍，另外大部分遗尿儿童还存在心理上问题。遗尿病的防治与教育也是很关键的问题，应以精神疗法为主，要耐心教育，不要训斥孩子，家长应促使儿童养成自行排尿的卫生习惯，不要过度疲劳，安排合理的作息制度。临睡前2小时最好不要饮水喝饮料，少吃或不吃流质食品。总之，积极的治疗，努力的配合才能使儿童更好地健康发育与成长。

作者简介：
李明（1970-  ），女，南京人，医学学士，主治中医师，1992年毕业于广州中医药大学针灸专业。现在广东省佛山市中医院从事小儿推拿专科工作。