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小儿推拿病例疗效报告 位置:网站首页 - 小儿推拿病例疗效报告
推拿治疗小儿遗尿症36例疗效观察
作者:  来源:  时间:2009-11-06 14:22:21  点击:1271次
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                                      广东省佛山市中医院 李明、杨平
                                      《中医外治杂志》2004年第6期

关键词:小儿遗尿症;肾气不足;推拿疗法

遗尿症是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,醒后方觉的一种病症。笔者自1996年以来,运用推拿手法治疗遗尿患儿36例,疗效满意,现总结如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 

本组36例患儿,男16例,女20例;年龄最小者5岁,最大者10岁;病程最短者5个月,最长者5年;5岁~8岁26例,8岁~10岁10例;X光检查,有先天性骶(dǐ)裂者3例;36例尿常规及尿培养均属正常;中医辩证分型,肺脾气虚型10例,肾气不足型18例,心肾失交型8例。

1.2 诊断标准 

发病年龄在5岁以上,寐中小便自出,醒后方觉;睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚则每夜遗尿1~2次以上者;尿常规及尿培养无异常发现;部分患儿腰骶(dǐ)X光片显示隐性脊柱裂。

2、治疗方法

2.1 基本手法 
揉中脘、揉丹田、揉肾腧(sh?、揉龟尾、点按三阴交。

2.2 辩证加减 

A) 肺脾气虚:夜间遗尿、日间尿频量多;易感冒、面色少华、神疲乏力、食欲不振;大便溏薄;舌淡红、苔薄白。治宜补肺益脾、固涩膀胱,加按百会、补脾经、补肺经、揉外劳、点按足三里、捏脊。

B) 肾气不足:每晚尿床1次以上,小便清长;面色少华、神疲乏力;智力较同龄儿较差;肢冷畏寒、舌淡、苔白滑。治宜温补肾阳、固涩小便,加补肾经、推三关、揉关元、揉命门、擦八髎(li醥)。

C)心肾失交:梦中遗尿,寐不安宁、烦躁叫扰;白天多动少静、难以自制,或五心烦热,形体较瘦;舌红、苔薄、少津。治宜清心滋肾、安神回脬,加清心经、补肾经、运内劳、揉小天心、按揉百会。

3、疗效分析

3.1 疗效标准 
1) 治愈:经治后未再遗尿,兼症消失。
2) 好转:遗尿次数明显减少,兼症减少,兼症减轻。
3) 无效:遗尿无变化,兼症仍存在。

3.2 治疗结果 

见表1,表2。
表1      两组年龄组临床疗效 例(%)
年龄     病例数     治愈         好转       无效
5~8岁    26        16(61.54)   8(30.77)    2(7.09)
8~10岁   10        8(80.0)     1(10.0)      1(10.00)

注:推拿治疗两种年龄组遗尿症的显效率无显著性差异,P〉0.05;但8岁~10岁组的治愈率明显高于5~8岁组,经统计学处理,P〈0.05,有显著性差异。

表2 三种证型组临床疗效 例(%)
分型        病例数    治愈          好转      无效
肺脾气虛    10       7(70.00)      2(20.00)    1(10.00)
肾气不足    18       12(66.67)     5(27.78)    1(5.56)
心肾失交    8        5(62.50)     2(25)        1(12.50)

注:推拿治疗不同证型号的遗尿症,其显效率无明显差异,P>0.05;各组间的治愈率,经统计学处理,P>0.05,无显著性差异。

4、典型示范病例

患儿胡X,女,6岁,2000年4月26日因遗尿来我门诊治疗。初诊:患儿每晚尿床1次以上,尿频,面色少华,易疲劳,常感畏寒及双膝酸软,睡眠欠佳,舌淡苔白,曾经中西药物治疗无明显好转。尿常规及尿培养无异常发现,腰骶部X光片未见异常。诊断:遗尿症(肾气不足)。经推拿手法治疗12天后,遗尿停止,半年后随访未复发。

5、讨论

中医称遗尿症为“遗尿”、“遗溺”。历代医家亦多认为遗尿为先天禀赋不足,素体虚弱,肾气不足,下元不固;也可因病后失调,肺脾气虚;或由肺脾及肾,导致肾虚;或心肾不交,水火不济,心志不能下达于肾,肾虚不能主水,则膀胱不能固水;也可因湿热内蕴,郁于肝经,热迫膀胱而致遗尿。

推拿治疗遗尿症的原则是培元补肾为主,揉丹田、揉肾腧(sh?、揉关元、补肾经、擦八髎(li醥)以温补肾阳,培元固本,固涩下元。揉中脘(wǎn)、补脾经、补肺经、推三关、点揉足三里、捏脊以健脾益气,补脾益肺。清心经、运内劳、揉小天心等手法清热除烦,清利小便。

目前在国际上主要治疗手段是生物反馈治疗和药物治疗,并且由于药物治疗的种种副作用和费用的昂贵而影响治疗。推拿手法治疗疾病,不需要复杂的设备,不用服药和打针,一般不会带来副作用,而且推拿手法操作简便。因此,推拿治疗小儿遗尿症,有着肯定的作用。

遗尿症是小儿时期常见病,值得引起重视。国外报道儿童中遗尿症状发病率为5%~15%,其中男性多于女性。至今遗尿症的病因仍不十分明确,近年的研究认为是多病因所致。多数为以下几种因素造成:遗传因素、睡眠觉醒障碍、AVP分泌异常、膀胱功能障碍,另外大部分遗尿儿童还存在心理上问题。遗尿病的防治与教育也是很关键的问题,应以精神疗法为主,要耐心教育,不要训斥孩子,家长应促使儿童养成自行排尿的卫生习惯,不要过度疲劳,安排合理的作息制度。临睡前2小时最好不要饮水喝饮料,少吃或不吃流质食品。总之,积极的治疗,努力的配合才能使儿童更好地健康发育与成长。

作者简介:
李明(1970-  ),女,南京人,医学学士,主治中医师,1992年毕业于广州中医药大学针灸专业。现在广东省佛山市中医院从事小儿推拿专科工作。
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