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小儿推拿病例疗效报告 位置:网站首页 - 小儿推拿病例疗效报告
推拿治疗小儿遗尿症的疗效观察
作者:  来源:  时间:2009-11-06 14:27:04  点击:1585次
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                                    湖北省荆门市康复医院针灸科  孙玉英
                                   河南省南阳市中心医院  冯明明、张道武

【摘 要】 
1、目的:观察推拿治疗小儿遗尿症的临床疗效。
2、方法:运用温补脾肾、固涩下元的推拿方法治疗109例遗尿患儿。
3、结果:治愈44.0%,好转52.3%,无效3.7%,总有效率96.3%。
4、结论:温补脾肾推拿法治疗小儿遗尿取得了很好的效果,说明小儿遗尿应从脾肾入手,以温补为治。

【关键词】 小儿遗尿、推拿

“小儿遗尿”又称“尿床”,是指3岁以上的小儿在睡眠时不随意地将小便排在床上的疾病。轻者数夜1次,重者一夜数次。3岁以下的儿童,由于脑髓未充、智力未健,或正常的排尿习惯尚未养成而产生尿床者,不属病理现象。

1999年以来,笔者采用小儿推拿温补法治疗小儿遗尿109例,取得了较好的临床效果,现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 
本组共109例,其中男性62例,女性47例;3~7岁58例,8~12岁51例;病程短者1个月,长者8年余,平均为13个月;尿床次数每日1次或1次以上16例,每周1~6次93例,平均为3.7次/周;肾气虚型43例,脾肺气虚型66例。

1.2 临床表现与辩证分型 
不自觉地排尿,轻者数夜1次,重者可每夜数次。若面色苍白、神疲乏力;肢凉怕冷、智力较差;小便清长、舌淡苔薄白者,为肾气虚型;若少气懒言、面色苍黄;食欲不振、大便溏薄、常自汗出;苔薄嫩脉少力者,为脾肺气虚型。

1.3 治疗方法 
当温补脾肾,固涩下元。揉丹田15 分钟,按揉百会和三阴交各7分钟;肾气虚型加补肾经200次,擦腰骶(dǐ)部10 分钟,揉肾腧(sh?、命门各7分钟;脾肺气虚型加补脾土400次,补肺经400次,推三关300次,运板门50次,按揉足三里7 分钟。1次/天,10次为1疗程,每疗程间隔3~5天。

2、疗效观察

2.1 观察方法
2.1.1 观察项目 
治疗前后患儿的平均遗尿次数和临床症状。
2.1.2 统计方法 
两组对照采用卡方检验。

2.2 疗效评定 
经治1~5个疗程后进行评定。
1) 治愈:睡眠中无遗尿,症状完全消失。
2) 好转:遗尿次数明显减少或偶有遗尿,兼症大部分消失。
3) 无效:遗尿次数稍有减少,兼症部分消失或无任何变化。

2.3 治疗结果 
109例经治1~5个疗程不等,平均治疗3.4个疗程。其中治愈48例,占44.0%;好转57例,占52.3%;无效4例,占3.7%;总有效率为96.3%。治疗后109例患儿的平均遗尿次数为0.69次/周(与治疗前的平均值3.7次/周有明显改变)。两证型疗效对比观察发现,二者无明显差异,经统计学处理(P>0.05),差异无显著性意义。

3、讨论

小便之正常排泄,有赖膀胱与三焦气化功能的健全,《素问?灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。” 《类证治裁?遗溺》又云:“夫膀胱仅主藏溺,主出溺者,三焦之气化耳。”上焦以肺为主,肺主一身之气,为水之上源,有通调水道,下输膀胱的功能。中焦以脾为主,脾主运化,属土制水,脾肺功能正常方能维持机体水液的正常输布和排泄,若脾肺气虚不能制下,输泄无力,节制无权而遗尿。故尤在泾说:“脾肺气虚,不能约束水道而病为不禁者,《金匮》所谓上虚不能制下者也”。下焦以肾为主,肾主闭藏,司二便,与膀胱相表里,肾气充则膀胱气化正常,若肾气不足则下元虚冷,膀胱气化不足,关门不固,水道失约而发生遗尿,所以《诸病源候论》曰:“遗尿者,此由膀胱虚寒,不能约水故也。”

因为小儿的生理特点为脏腑娇嫩,形气未充,尤其以肺、脾、肾三脏更为突出,所以小儿遗尿虽然有肝经湿热郁结,热郁化火迫注膀胱而致者,但多数由肾气不足、下元虚冷或病后体弱、脾肺气虚不摄所致。取揉丹田、补肾经、擦腰骶(dǐ)部、揉肾腧(sh?及揉命门可温补肾气,壮命门之火;补脾土、补肺经、推三关、运板门及按揉足三里,可益肺脾之气;按揉百会可温阳升提;按揉三阴交可通调水道。诸法结合,功在温补,治在肺、脾及肾三脏,取得较好的治疗效果(治愈率44.0%和总有效率96.3%)当在情理之中。

值得注意的是:治疗期间应对患儿耐心开导,培养其自信心,消除其恐惧感,使之养成良好的排尿习惯,同时加强营养,并注意适当的休息。
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