作者：  来源：  时间：2009/11/9 12:37:27  点击：1208次

0

0

                                      湖北省荆门市康复医院针灸科  孙玉英
                                     河南省南阳市中心医院  冯明明、张道武

【摘 要】 
1、目的：观察推拿治疗小儿遗尿症的临床疗效。
2、方法：运用温补脾肾、固涩下元的推拿方法治疗109例遗尿患儿。
3、结果：治愈44.0%，好转52.3%，无效3.7%，总有效率96.3%。
4、结论：温补脾肾推拿法治疗小儿遗尿取得了很好的效果，说明小儿遗尿应从脾肾入手，以温补为治。

【关键词】 小儿遗尿、推拿

“小儿遗尿”又称“尿床”，是指3岁以上的小儿在睡眠时不随意地将小便排在床上的疾病。轻者数夜1次，重者一夜数次。3岁以下的儿童，由于脑髓未充、智力未健，或正常的排尿习惯尚未养成而产生尿床者，不属病理现象。

1999年以来，笔者采用小儿推拿温补法治疗小儿遗尿109例，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料 
本组共109例，其中男性62例，女性47例；3～7岁58例，8～12岁51例；病程短者1个月，长者8年余，平均为13个月；尿床次数每日1次或1次以上16例，每周1～6次93例，平均为3.7次/周；肾气虚型43例，脾肺气虚型66例。

1.2 临床表现与辩证分型 
不自觉地排尿，轻者数夜1次，重者可每夜数次。若面色苍白、神疲乏力；肢凉怕冷、智力较差；小便清长、舌淡苔薄白者，为肾气虚型；若少气懒言、面色苍黄；食欲不振、大便溏薄、常自汗出；苔薄嫩脉少力者，为脾肺气虚型。

1.3 治疗方法 
当温补脾肾，固涩下元。揉丹田15 分钟，按揉百会和三阴交各7分钟；肾气虚型加补肾经200次，擦腰骶(dǐ)部10 分钟，揉肾腧(sh?、命门各7分钟；脾肺气虚型加补脾土400次，补肺经400次，推三关300次，运板门50次，按揉足三里7 分钟。1次/天，10次为1疗程，每疗程间隔3～5天。

2、疗效观察

2.1 观察方法
2.1.1 观察项目 
治疗前后患儿的平均遗尿次数和临床症状。
2.1.2 统计方法 
两组对照采用卡方检验。

2.2 疗效评定 
经治1～5个疗程后进行评定。
1) 治愈：睡眠中无遗尿，症状完全消失。
2) 好转：遗尿次数明显减少或偶有遗尿，兼症大部分消失。
3) 无效：遗尿次数稍有减少，兼症部分消失或无任何变化。

2.3 治疗结果 
109例经治1～5个疗程不等，平均治疗3.4个疗程。其中治愈48例，占44.0%；好转57例，占52.3%；无效4例，占3.7%；总有效率为96.3%。治疗后109例患儿的平均遗尿次数为0.69次/周（与治疗前的平均值3.7次/周有明显改变）。两证型疗效对比观察发现，二者无明显差异，经统计学处理（P＞0.05），差异无显著性意义。

3、讨论

小便之正常排泄，有赖膀胱与三焦气化功能的健全，《素问?灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 《类证治裁?遗溺》又云：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”上焦以肺为主，肺主一身之气，为水之上源，有通调水道，下输膀胱的功能。中焦以脾为主，脾主运化，属土制水，脾肺功能正常方能维持机体水液的正常输布和排泄，若脾肺气虚不能制下，输泄无力，节制无权而遗尿。故尤在泾说：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也”。下焦以肾为主，肾主闭藏，司二便，与膀胱相表里，肾气充则膀胱气化正常，若肾气不足则下元虚冷，膀胱气化不足，关门不固，水道失约而发生遗尿，所以《诸病源候论》曰：“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”

因为小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出，所以小儿遗尿虽然有肝经湿热郁结，热郁化火迫注膀胱而致者，但多数由肾气不足、下元虚冷或病后体弱、脾肺气虚不摄所致。取揉丹田、补肾经、擦腰骶(dǐ)部、揉肾腧(sh?及揉命门可温补肾气，壮命门之火；补脾土、补肺经、推三关、运板门及按揉足三里，可益肺脾之气；按揉百会可温阳升提；按揉三阴交可通调水道。诸法结合，功在温补，治在肺、脾及肾三脏，取得较好的治疗效果（治愈率44.0%和总有效率96.3%）当在情理之中。

值得注意的是：治疗期间应对患儿耐心开导，培养其自信心，消除其恐惧感，使之养成良好的排尿习惯，同时加强营养，并注意适当的休息。