作者：  来源：  时间：2009/8/27 8:33:19  点击：2759次

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      编者按：健康时报第487期3版刊登了《儿童急诊夜夜爆满》之后，许多读者打来电话或发来电子邮件，提出的共同问题是：孩子得了病，什么症状在家治疗就可以？什么症状需要立即看急诊？健康时报组织记者对北京儿童医院、首都儿科研究所等相关专家进行了采访，专家详细介绍了各种症状的“急”和“缓”，家长只要细细对照，就能做出正确的判断。 




　　受访专家：
　　王强：北京儿童医院外科主任医师。出诊时间：周二下午，周五上午。
　　闫春梅：北京儿童医院门诊部副主任医师。出诊时间：周一至周五下午。
　　李尔珍：首都儿科研究所附属儿童医院内科主任。出诊时间：周二、四上午。
　　何忠杰：解放军总医院第一附属医院急危重症中心主任医师。
　　指导用药：
　　许 青：老百姓大药房执业药师感冒
　　搓搓耳朵治鼻塞
　　危险度：★★★
　　感冒是孩子最常见的疾病之一。小儿感冒多是由于受凉引起，一般来说，孩子只要精神很好，能玩能吃，应该就没有大问题。
　　当孩子感冒时，父母要随时摸摸宝宝的小手。如果宝宝的手冷，说明受凉了，要及时添加衣服，多喝一些温开水。如果宝宝的小手仍然不暖和，就要及时采取以下方法：
　　1.不到1岁的宝宝喝红糖水。红糖水性温，可以祛寒。
　　2. 1岁以上的宝宝可以在红糖水里加一片一元钱硬币大小的生姜，3岁以上切两片。
　　3.晚上临睡前给宝宝用温水泡泡脚，直到宝宝的额头微微出点汗。泡完小脚后，多喝些温开水，尽早上床休息。
　　4.上床后可隔着衣服在宝宝的背部上下搓，将背部搓热也能起到预防感冒的作用。如果宝宝有轻微的鼻塞，可将他的小耳朵搓搓红，这对治疗鼻塞效果也很好。
　　但是发生下面情况时，需要赶紧带孩子看急诊：
　　高烧39.5℃以上；已不能喝水、出现惊厥；精神差，出现嗜睡或不易叫醒；平静时有喉喘鸣声；感冒后如果出现呼吸增快，可能是轻度肺炎（2个月以下的小儿呼吸每分钟≥60次，2个月~1岁的小儿每分钟≥50次，1~4岁的小儿每分钟≥40次）。
　　健康时报推荐用药：小儿速效感冒颗粒、护彤
　　帮孩子把痰咳出来
　　危险度：★★★★
　　小儿咳嗽的最大问题是不会咳痰吐痰，许多时候咳不出来，反复干噎，就会把自己弄恶心，吐了。这时候家长往往很着急，抱起孩子就走，到了医院告诉医生孩子呕吐。其实家长不用着急，这是小孩子的一种吐痰方式，只要孩子咳完吐完感觉轻松舒服，就不用紧张。
　　当孩子正在咳嗽时，设法帮忙把痰咳出来。可以让他横向俯卧在你的膝上，然后有节奏地轻拍他的背部，不要太用力，鼓励孩子把咳出的痰都吐到盆中。
　　小儿咳嗽得很厉害时不宜玩耍得太疲劳，不然会加重咳嗽。而且，注意给小儿保暖，尤其是脚心和头顶部不要受凉，以免反射性地使呼吸道抵抗力更为下降。但是也不要让小儿身体过热，衣服被汗水浸湿后更容易引起咳嗽。
　　对经常患有呼吸道感染、咳嗽、食欲不振的孩子，除了进行必要的药物治疗外 ，还可采用健脾养肺的食物，如粳米、白木耳、黑木耳、白萝卜、百合、银杏、蛤蚧、玉竹、薏苡仁等。当孩子咳喘伴有发热时，体内水分消耗过多，应注意补充水分，可多喝开水、米汤及鲜果汁，还需要补充鸡蛋、蔬菜，保持营养均衡，提高免疫力。
　　如果咳嗽频繁并出现其他症状，如气促、发烧等，则需及早去医院就诊，请医生诊治。
　　如果是突发性呛咳，很可能是小儿将食物或异物吸入咽喉，但还能呼吸，能讲话或哭出声。这时父母要鼓励小儿咳嗽，千万别用手在其嘴里乱抠，以防异物越抠越深，以致把气道完全堵死。如果没有咳出东西，小儿反复咳嗽或气喘，说明异物已到达呼吸道，立即送小儿去医院及时取出异物。
　　健康时报推荐用药： 贝莱、小儿清热止咳口服液
　　发烧 按摩全身很有效
　　危险度：★★★★
　　不少家长一看孩子发烧39℃，立刻很紧张，马上抱上孩子去看医生。其实孩子突然发烧，大多是由病毒引起的疾病(如扁桃体炎或感冒)，与其因发烧深夜去挂号看急诊，增加交叉感染的几率，还不如等到第二天再看为好。
　　其实孩子发烧，最好先在家里退烧，如果吃了退烧药在两小时左右退烧，就不用紧张，即使孩子几个小时后又烧起来了，也没有关系。但如果吃了退烧药不退烧，24小时内应该看医生，或是烧烧退退持续三天，也不见好转，也应该看医生。所以当宝宝发烧时，只要宝宝精神还不错，体温不超过39.5℃，父母就可自己处理。
　　小儿发烧有个特点：小儿如果手脚冰冷、面色苍白说明体温还会上升。一旦小儿手脚暖和了、出汗了，体温就可以控制，并很快能降温。
　　多数宝宝发烧是因为受凉感冒引起的，如果宝宝发烧时手脚冷、舌苔白、面色苍白、小便颜色清淡，父母就可用生姜红糖水为其祛寒，在水里再加两三段一寸长的葱白。如果小儿发烧手脚不冷、面色发红、咽喉肿痛、舌苔黄或红、小便黄且气味重、眼睛发红，这说明小儿内热较重，就不能喝生姜红糖水了，应该喝大量温开水，也可在水中加少量的盐。只有大量喝水，多解小便，身体里的热才会随着尿排出，宝宝的体温才会下降。
　　两岁以上的宝宝发烧，父母可以帮其按摩。先搓小儿的脚心，把热往脚下引，把脚搓热了再搓小腿，小腿搓热了再搓手、膀子、后背，最后是小儿的耳朵。按摩时要轻、要慢，要多喂宝宝喝水。如果宝宝还持续发烧可用温水帮他擦身，用毛巾把宝宝身体擦热、擦红，给宝宝的身体散热；如果宝宝还是手脚发凉，说明宝宝受寒较重，可连续给宝宝多喝几次生姜红糖水。
　　对夜晚突然发高烧(测量腋温≥39℃)的小儿，可采取以下护理措施：
　　装有空调的家庭可保持室温在21~24℃；让孩子卧床休息，敞开包被或松开衣服，使皮肤裸露；鼓励孩子多饮凉开水或清凉液体，一晚至少要饮300毫升；服用退烧药，必要时4~6小时后再服一次，每隔1~2小时测量体温一次，直到体温降至正常范围。
　　应该注意，无论是否热退，次日家长应带孩子上医院就诊。
　　健康时报推荐用药：美林、帝药一贴凉、好孩子贴
　　腹泻 观察大便的性状
　　危险度：★★★
　　小儿出现腹泻的情况，家长要注意观察大便的性状，如果出现了水样便、脓血便、果冻样便，而且腹泻次数多，说明情况比较严重，应该及早就诊。比如出现脓血便、果冻样便提示可能存在细菌感染，细菌毒素吸收可以引起全身性感染中毒症状，需要及时就医。去医院时要注意带上孩子的新鲜大便，在有脓血等异常排泄物的地方要多取一点。
　　如果明确地知道孩子是由于饮食不当造成的非感染性腹泻，比如吃得比较多，或者吃了生食物，如果孩子腹泻次数不多，量不大，可以先给孩子吃一点乳酶生、妈咪爱观察一下。如果病情有变化或者不缓解，就应及时就医。孩子腹泻，可以多补充一些口服补液盐（一般药店都可以买到），以防脱水。
　　为了防止脱水，国外对于儿童轻中度腹泻，比较提倡口服补液盐的使用，避免过多、不必要的输液，抗生素的使用比较严格，需有明确的细菌感染才会使用。
　　健康时报推荐用药：饮食不当引起的腹泻，可服用乳酶生、妈咪爱；着凉导致的腹泻，可用丁桂儿脐贴治疗。
　　腹痛 热水袋敷敷肚子
　　危险度：★★★★
　　小儿腹痛比较常见的原因是肠痉挛，冬季尤其是高发时节。由于环境温度低或进食冷饮等不良刺激，使肠道血管痉挛，供血不足，肠壁肌肉会收缩导致疼痛。此外肠道蛔虫、急性阑尾炎、肠套叠等也会引起腹痛。
　　如果孩子腹痛剧烈，不让按揉，摸着肚子很硬，或者伴有发烧、呕吐等情况，或者伴有血便，并且有加重的趋势，说明情况可能比较严重，最好赶紧就医。就医前不要随便给孩子吃解痉止痛药，以免掩盖病情。
　　如果孩子发生过类似腹痛的情况，曾经去医院诊断为肠痉挛，孩子喜欢家长按揉肚子，觉得很舒服，腹部摸起来有点凉，而且软软的，可能是肠痉挛引起的，可以试着给孩子喝点温水，或者用热水袋敷敷肚子，看看孩子是否有好转。另外，有些孩子可能是肠道蛔虫导致的腹痛，由于蛔虫喜酸，可以给孩子喝点醋，蛔虫安静下来，腹痛会所有缓解。
　　健康时报提醒：腹痛时,不能随便在家用药。
　　外伤 扣击疼痛辨轻重
　　危险度：★★★★
　　小孩子容易烫伤，如果烫伤的范围小，皮肤发红，只是几个黄豆大小的水疱，先用自来水冲洗就可以了，没必要非要赶到医院。如果烫伤的范围较大，而且水疱已经破了，除了用自来水冲洗冲洗，其他的就别在家里处理。如果家里离医院比较远，那么可以先用保鲜膜包上烫伤部位以防止感染。需要注意的是，不要急于脱衣服以防皮肤再次受伤，应先拿自来水冲洗后剪开衣服。
　　还有就是摔伤等外伤，其中关键的是对骨骼是否受伤的判断，注意三点：一是能不能走路；二是受伤部位肿不肿；三受伤处是否变形。如果外观挺好，只是按压受伤处有点压痛，一般没什么大事。
　　另外，就是测试骨传导痛，比如让患儿坐下，把脚放在地上，向下轻捶膝部看看小腿疼不疼；向上捶膝部看看大腿疼不疼；屈曲肘关节向上捶肘部看看上臂疼不疼；向下捶肘部看看前臂疼不疼；如果未发现疼痛，基本可排除骨折。如果出现叩击痛，应先不让孩子行走到医院拍片检查。这里就需要特别注意一点了，如果怀疑或确认骨盆、脊柱、颈椎等部位受伤最好去医院。
　　如果是外伤导致皮肤红肿，但是皮肤没有裂开，不需要缝合，只是肿了点，那么自己冲洗干净拿酒精擦擦创面即可，否则赶紧去医院。
　　以下疾病要马上看急诊
　　1.严重过敏
　　过敏也是儿童中的多发疾病，普通的过敏可能在皮肤上出现几个小点点而已，吃点脱敏的药物就能好。
　　但是如果突然孩子身上出现大片的荨麻疹，同时呼吸憋闷、眼睛发红、结膜出血、流泪、嗓子痒，符合这些表现中的几项，属于很严重的急性过敏，有的可能是药物过敏，必须马上去医院治疗。
　　2.抽搐昏迷
　　孩子在高烧情况下容易引起抽搐，家长早期掌握温度很重要，避免发烧到抽搐的程度。习惯性的抽搐可增加癫痫病的可能，当孩子出现抽搐的情况，家长需要带孩子去看急诊。
　　昏迷在儿童中的发生主要是由于颅脑外伤所引起，一般伴有恶心。必须马上去急诊，否则会带来生命危险。
　　3.关节脱位
　　很多家长尤其是年轻爸爸喜欢双手拎着孩子转圈玩，或走在路上拽着孩子。小孩子胳膊最容易脱环，突然出现哭闹，前臂动不了，但是没有外伤，此时一定要及时赶到医院，耽误的时间长了会造成肿胀复位困难。
　　孩子容易伤胳膊，如果按压伤处和活动伤处都无碍，还需要第三步验证，那就是拉手指，手臂平伸拉手指，如果胳膊某一部位疼痛难忍，则是发生了骨折，需要急诊治疗。
　　上述列举的疾病都是孩子身上多发的，需要急诊处理的病情，其中任何一个都关乎着孩子的生命，所以家长一定不能马虎。
　　如果孩子有了以上的疾病需要急诊治疗，那么家长一定把孩子最近的病历资料带齐，便于医生掌握孩子的具体情况。
　　此外，离家最近医院的急救室电话，家长一定要牢记，或在家庭醒目处做提醒，这样一旦发生问题，家长可以第一时间与急诊大夫沟通，做一个急诊前路上的先期处理。
　　对于病情严重的孩子，家长一定要拨打120电话来处理，避免送医院途中处理不当加重孩子病情。
　　相关链接：急诊时，家长做些什么？
　　由于急诊室里小患者很多，而且多以呼吸道疾病为主，所以家长带孩子看病时，最好能戴上口罩。
　　在急诊室等待时，由于时间较长，要随时安慰孩子，同时缓解自己的紧张情绪；让孩子知道你在陪伴他，抱着他，抚摸他；镇定、平静地和孩子交谈。
　　在允许的情况下，带孩子避开急诊室常见的紧迫场面或痛苦的呻吟声。
　　当医生开始为孩子治疗时，家长应该呆在治疗室安慰孩子，但不要妨碍医护人员的治疗。
　　医生在做某些治疗时，如果家长感到难受，觉得“不忍心看”，尤其是做母亲的，也可以到治疗室外呆一会儿，及时调整自己的情绪。
　　急诊时环境嘈杂、孩子又通常哭闹，家长不能慌乱，要记清楚医生对孩子的诊断、所做的治疗、回家后的护理措施和注意事项。必要时重复问医生。
　　也可在治疗结束以后，抽出空来及时地记录下以下内容：病情描述、家庭护理要点、为孩子做治疗的医生的名字、所做的检查项目、使用的药物，以及孩子回家后出现哪些症状必须立即带回医院复诊等。
　　回家以后，要告诉孩子他正在好转，并表扬他刚才就诊时的勇敢表现。向他解释病情以及还可能发生的情况。
　　在随后的几天甚至几周内，对孩子的情绪变化要高度敏感，多拥抱和抚摸孩子，让孩子感觉舒服一些。
　　小链接：北京部分三甲医院儿科急诊介绍北京大学人民医院儿科,每天24小时门急诊。
　　北京军区总医院内八一儿科研究所，24小时且不分节假日有门诊。
　　北京大学第三医院儿科夜间门诊，每周7天24小时门急诊。
　　解放军总医院，夜间门诊包括儿科，周一至周四晚6点半到9点。
　　北京中医药大学东直门医院儿科夜间门诊，每周一到周五晚5点到8点。
　　北京宣武医院儿科夜间急诊，周一到周日24小时接诊。