关键词：肥胖症、单纯性、 幼儿、小儿推拿
小儿单纯性肥胖症是指没有显著内分泌神经功能异常，仅在遗传基因的影响下，加之多食、贪睡、少活动等外在因素，引起皮下脂肪积聚过多，体重超过按身长计算的标准体重20%者。国内外的研究已证实，单纯性肥胖症可损伤儿童健康[1]，其危害与老龄化人口的危害性相当，后患较大，可成为成人肥胖病、高血压、冠心病、糖尿病的高危因素，将直接影响儿童的身心健康和智力发展。因此，必须早期防治和干预。又因儿童正处于生长发育阶段，成人所施行的减肥措施如禁食、饥饿疗法、手术、药物和短期快速减肥等方法，决不适用于儿童，所以在提倡优生优育、注意人口素质的今天，研究一种既不影响儿童生长发育，又无损伤，并为儿童乐于接受的绿色减肥推拿疗法势在必行。
我院小儿推拿特色专科1997年立项实施对南京城区35所幼儿园，共5671名幼儿中，检出250名小胖墩，检出率为4.4%。在对250名肥胖儿以问卷调研的基础上，领先开展了小儿推拿治疗幼儿期单纯性肥胖症的I期临床试验研究，初步取得一定疗效，现小结如下：
1、临床资料
1.1、诊断标准
临床除外由于内分泌，遗传或药物等原因引起的病理性和继发性肥胖[2]，根据世界卫生组织(WHO) 0--6岁儿童身高、体重参考值及评价标准，按身高的体重值超出标准体重20%以上者，可确诊收治。肥胖度=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%[3]。
1.2、中医辨证
①胃肠实热证：见于多食，体肥健壮，大便干结，腹部胀满，按之作痛，口臭，喜饮，舌苔黄燥，脉滑数者。
②肝郁气滞证：见于形体肥胖，口苦口干，食欲亢进，脘腹痞满，心烦易怒，夜晚多梦，舌红苔薄黄，脉弦数者。
③脾虚湿阻证：见于肥胖兼有浮肿尿少，纳差，腹满，神疲乏力，气短自汗，舌质淡，体胖苔薄腻，脉沉细滑者。
1.3、一般资料
本组77例单纯性肥胖儿童，男性43例，女性34例，年龄为4--6岁。
① 出生情况：出生时体重>3.5kg，6例，占7.8%；>3kg，63例，占81.8%；≤3kg8例，占10.4%；出生后给予母乳喂养22例，占28.5%；人工喂养26例，占33.7%；混合喂养29例，占37.6%。
② 遗传因素：肥胖儿父母双亲肥胖有20例，占25.9%；单亲肥胖有41例，占53.2%。
③ 饮食习惯：肥胖儿或多或少的存在不良饮食习惯，有48.8%肥胖儿喜欢吃甜食、甜饮，并且在家中毫无控制；有55.6%肥胖儿吃饭速度快，并且在吃饭时有添饭习惯，有75%肥胖儿吃荤菜多，少吃或不吃素菜。
④ 生活习惯：有77.2%肥胖儿可以持续1小时以上用于看电视或静坐、画画、玩玩具等。有67.3%的肥胖儿活动量和活动幅度都明显低于同龄正常儿童，有15.2%的肥胖儿睡眠时间每天在10小时以上，其余的肥胖儿童睡眠时间均在8--10小时之间。
(5) 家庭因素：肥胖儿家庭中认为自己孩子肥胖，且对健康和将来学习有影响的占71.2%，不同意采取措施干预或控制孩子体重的占22.8%，不同意采取减肥治疗手段治疗肥胖症的占41.5%。
1.4、临床分组
本文77例单纯性肥胖儿中，除去32例，不愿采取减肥治疗而作为空白对照组外，余下45例作为减肥治疗组。对照组的32 例中，(胃肠实热、肝郁气滞、脾虚湿阻三证分别为15、14、3例)占41.6%。余下45例肥胖儿随机分为手法按摩组20例(三证分别为8、7、5例) 占25.9%；另一组为按摩耳压组25例(三证分别为12、8、5例)占32.4%。
1.5、临床检测
① 症状和体征观察，由专人负责观察并记录肥胖儿治疗前后饮食、大便、面色、精神状况，出汗以及体重、身高，皮褶厚度等测量。
② 身高体重测量，器械由上海宝山衡器厂TGT-50型标准计量秤，身高取立位，体重取坐位，由同一人负责定期进行检测。
③ 皮褶厚度测量，测定皮肤皱襞所用的皮脂厚度计，是一种特别的弯脚钳，由国家体委体育科学研究所研制(江苏省常熟市自动化仪表六厂生产)。每组儿童均定期测量。在上臀肱三头肌腹后缘部位，其次为右肩胛角下方和左腹部脐旁5cm处，用拇指及食指捏起皮肤皱襞，然后卡钳夹住2--3秒后，记下指针毫米数每处测量三次取均值。由同一人技术熟练者测量。
1.6、统计学方法
采用自身配对t检验和X2检验，检验差异显著性。
2、小儿推拿治疗方法
2.1、手法推拿组
2.1.1 常规小儿推拿法
① 推脊5--7遍，医者手掌自患儿大椎沿脊柱两侧向下推，推毕后再揉按两侧肾腧(shù)、脾腧各50次。
② 摩腹100次，医者用手掌顺时针方向摩腹，然后用两手拇指自患儿尖突处沿两边肋下分推50次。
③ 推按后承山100次，医者用拇指向下推按两侧后承山穴至足跟部。
2.1.2 随证加减
① 胃肠实热证，加清大肠、退六腑、清胃经各100次。
② 肝郁气滞证，加清肝经，拿肩井，按弦走搓摩各50次。
③ 脾虚湿阻证，加运脾土、运八卦、揉按足三里各50次。
2.1.3 附加医嘱
每天按摩1次，4周为1疗程，共治3个疗程。每次按摩结束后均要求肥胖儿在医师或家长的指导监督下，原地单人跳绳100 次，或做循序渐进的爬楼运动，1--4层上下来回3趟。不限饮食，但需控制高热量的摄入，少吃或不吃红色食物，以高蛋白、低脂肪的食物为宜，多食蔬菜及纤维素食物。
2.2、小儿推拿耳压组
除按上述常规小儿推拿法和随证加减以及附加医嘱治疗外，再配合耳穴帖压磁珠法，每天按压3--5次，每次约5分钟，3日更换1次。
① 胃肠实热证，选择肌点、大肠、小肠、胃、便秘、交感、心。
② 肝郁气滞证，选择口、肝、胆、神门、皮质下、内分泌、卵巢。
③ 脾虚湿阻证，选择脾、胃、膀胱、肾、三焦、肺、皮质下。
2.3、空白对照组
该组肥胖儿只做治疗前后临床各项检测，不作任何处理，仅作自然对照。
3、疗效判断标准
1) 显效：经疗程治疗结束，自身肥胖度下降5%以上者(肥胖度计算同诊断标准)。
2) 有效：经疗程治疗结束后，自身肥胖度下降5%以下者(≤5%)。
3) 无效：经疗程治疗结束后，肥胖度未下降者。
