孙安达， 王莉莉， 王兵， 孙皖涛
安徽高校省级自然科学研究项目(2008B071) 230031 合肥
安徽中医学院第一附属医院推拿科
【摘要】 目的 探讨辨证分型推拿治疗小儿厌食症的疗效。方法 将300例厌食症患儿按中医辨证分型分为脾失健运型、脾胃气虚型、脾胃阴虚型、肝旺脾虚型，分别给与对证推拿治疗。使用血分析仪测定血红蛋白，将辨证分型推拿治疗前后血红蛋白含量加以比较。结果 推拿治疗各型厌食症均有效;治疗后血红蛋白含量比治疗前含量明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 辨证分型推拿治疗小儿厌食症疗效显著。
【关键词】 厌食/中医药疗法; 推拿手法; 血红蛋白含量; 病因; 病机; 儿童
厌食症是小儿常见的脾胃病，以长期食欲减退，厌进食，消瘦为特点，由于厌食症的长期不愈，造成气血化生不足，机体营养失调，机体免疫力降低，导致各种疾病的发生，严重影响儿童的生长发育。厌食症大多不是一种独立疾病，它可见于许多系统疾病或疾病之后。为了探讨推拿治疗小儿厌食症的机理，采用了推拿前后血红蛋白含量的分析，以证明推拿治疗厌食症确实有效，现将治疗情况和血红蛋白含量分析总结介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200102～200903本科门诊共收治厌食症患儿300例，其中男175例，女125例;年龄8个月至5岁;病程2个月至2年。所有病例均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。(1)主症：食欲不振，甚至厌恶进食，或拒绝进食，食量较同龄儿童明显减少;厌食病程长，至少连续2个月以上;有喂养不良史，如进食不定量，过食生冷甘甜食物，吃零食及偏食等;(2)次症：多食或强迫进食，可见脘腹饱胀，呕吐，形体略瘦，面色少华，精神尚可或见懒言少动，大便不成形或夹不消化食物，小便黄等[1]。
1.2 治疗方法
1.2.1 脾失健运 宜调脾助运。取穴：运内八卦，清胃经;指揉小横纹，摩腹;指揉足三里，补脾经;揉一窝风，推四横纹，清天河水。
1.2.2 脾胃气虚 宜健脾益气，佐以助运。取穴：补脾经，揉脾俞，推三关，揉外劳宫，揉关元，补肾经，清板门，运内八卦，推四横纹，捏脊，指揉足三里。
1.2.3 脾胃阴不足 宜滋阴养胃，佐以助运。取穴：补胃经，揉脾俞，揉胃俞，捏脊，运内八卦，推四横纹，平肝木，揉板门，揉中脘，分推手阴阳，揉上马，运水入土，运土入水。
1.2.4 肝旺脾虚 宜平肝运脾。取穴：清肝经，清心火，掐揉五指节，揉承山，揉板门，补脾经，补肾水，揉内劳宫，揉脾俞，摩腹，运内八卦，推四横纹，指揉足三里，指揉章门，摩中脘。
推拿操作中所用的润滑剂，一般采用滑石粉、凡士林。
疗程最短5 d，最长20 d，一般手法推拿10 d，食欲显著增强。
1.2.5 血红蛋白测定 50例患儿使用日本sysmexkx21血液分析仪，静脉采血2 mL。血红蛋白标准根据《全国临床检验操作规程》试行的诊断标准[2]。正常值：新生儿180～190 g/L，婴儿110～120 g/L，儿童120～140 g/L。将辨证分型推拿治疗前后血红蛋白含量加以比较。
2 结果
2.1 疗效判定标准 依据中华人民共和国中医药行业标准中“中医病证诊断疗效标准”。(1)治愈：食欲显著增强，食量增加;(2)好转：食欲好转，食量略有增加;(3)未愈：食欲未见改善[1]。
2.2 各症型疗效情况 见表1。表1 各症型疗效情况由表1可见，对脾失健运型、脾胃气虚型、脾胃阴不足型、肝旺脾虚型的治疗均有效，尤其是对脾失健运型疗效显著。
2.3 治疗前后血红蛋白含量对比 见表2。表2 治疗前后血红蛋白含量比较注：与治疗前比较，at=6.36,5.32,6.02,13.03，P<0.05。
由表2可见，脾失健运型、脾胃气虚型、脾胃阴不足型、肝旺脾虚型治疗后血红蛋白含量明显升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。
3 讨论
3.1 小儿厌食症的病因病机 关于小儿厌食症古代医籍中并没有厌食症病名的记载，但有“不思食”“不嗜食”“恶食”“不饥不纳”的描述[3]。本证为一种独立病症，也可发生在其他疾病之后，但急慢性疾病过程中出现的食欲不振症状，则不属于本证范畴。
3.1.1 西医病因 引起厌食症的原因有很多，西医认为厌食的发生与人体胃肠道疾病，消化道变态反应及机体锌缺乏，某些药物对胃肠道的刺激和中毒，以及精神、情绪异常变化，不合理的饮食习惯等有关。主要有两种病理生理因素，一种因疾病影响消化功能，使胃肠道平滑肌张力低下，消化液分泌减少，酶的活性降低;另一种是中枢神经系统受人体内外环境刺激的影响，对消化功能调节失去平衡[3]。
3.1.2 中医病因 中医学认为，小儿厌食症病因常见有下列4类：(1)饮食不节，喂养不当，家长或保育人员缺乏喂养知识，乱投辛肥甘厚味：如过食糖类、煎炸、黏腻、炒香食物，或滥用滋补药物损伤脾气，或因乳儿期未按期添加辅食，断乳后不能适应普通饮食，或小儿生活无规律，进食不按时，贪吃零食，饮食偏嗜，饥饱无度，均可导致脾胃损伤，产生厌食;(2)多病久病，损伤脾胃：如小儿患泻泄，肺炎咳嗽，肝炎等病，或伤及脾气，或耗损胃阴，病后未能及时调理，脾运胃纳失健，可至长期厌食;(3)先天不足，后天失养：先天不足的婴儿脾胃薄弱，往往出生后不欲吮乳，若后天又失于精心养护，脾胃虚怯，则食欲难以增进;(4)情绪变化，思虑伤脾：小儿神气怯弱，易受惊恐，或变换环境，或家长对其要求过高，望子成龙，多加限制或家长对小儿娇养服从，小儿稍有不遂就哭闹不已，或保育人员管教过严，均可使其情志抑郁，肝失条达，气机不畅，横逆犯脾，形成厌食。
3.2 小儿厌食症的病理 (1)病理脏腑在脾胃。厌食的病变无论由何种病因所至，病变脏腑均以脾胃为主[4]。(2)发病机制关键为失运。由饮食喂养不当，或湿浊困遏脾气，脾阳失于舒展，则运化失职，胃纳减少;或素体不足，脾气虚弱，运化无力;或肝气横逆犯胃以至不思饮食。厌食症有多种证侯。其发病机制关键在于脾失健运。(3)病理属性分虚实：由于病因、病程、体质的差异，证侯有偏于运化功能失调者，病程较短，体质较好;偏于脾胃气阴虚弱者，病程较长，体质较差。若偶尔多食或有湿滞，又可形成虚实夹杂的证候。(4)病情演变分轻重。厌食一般属于脾胃轻证，证侯表现多与脾胃失调有关，全身症状不重。部分患儿脾气、胃阴不足证候，病程迁延可演变为虚证。厌食日久，失于调治，日久也可演变为疳病。如《灵枢·脉度篇》“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”说明脾气调和，则知饥纳谷，食而知味，这一论述为认识小儿厌食症的病理生理奠定了基础。
3.3 小儿厌食症的中医分型 基于以上的病因病理，小儿厌食症可分为脾失健运型、脾胃气虚型、脾胃阴不足型、肝旺脾虚型。
3.3.1 脾失健运型 临床表现为面色少华，不思纳谷，食而无味，多食后脘腹作胀，常伴泛恶呕吐，大便或干或稀，舌苔白或腻或微黄，指纹淡，脉濡或滑数。脾阳失展，运化功能失常，水湿不化为主。
3.3.2 脾胃气虚型 临床表现以不思饮食，形体偏瘦为主。常兼面色日光白或萎黄，食少便多，大便入水易散兼有不消化的食物。部分患儿易出汗，易罹患外感。舌质正常或偏淡，舌苔薄白，指纹淡，脉缓无力。受纳转运失职，后天生化不足，脾气虚弱，运化失职为主。
3.3.3 脾胃阴不足型 临床表现以口干食少多饮，纳谷呆钝，夜寐不宁，磨牙，便干便溏溲黄，舌质红少津，苔少或光剥，脉细，以胃阴不足为主。
3.3.4 肝旺脾虚型 临床表现厌食或拒食，性躁易怒，好动多啼，磨牙，便溏溲少，舌光苔净，脉细，以肝气横逆犯胃为主。
3.4 辨证分型推拿作用 辨证分型治疗小儿厌食症是根据小儿脾胃发育未完善，消化功能较弱，易虚易实之特点。采用补脾经，揉脾俞，揉胃俞，具有健脾胃，促进纳运的作用，对调节肠、脾胃有显著效果，脾胃病症均可用之。以调畅气机等平衡阴阳，以助纳运;摩腹、揉脐等手法直接作用脾胃，可增强疗效。偏于脾气虚者，加强补气力量加推三关，揉外劳宫、一窝风、关元等穴位，助阳益气。偏阴虚者，加清胃经，揉胃俞，宜重宜久;揉二马，运水入土，运土入水，补肾经等滋阴养胃。阴虚多热加揉内劳宫、天河水滋阴退热。偏肝旺加揉清肝经，清心经，掐五指节，揉承山，揉章门，平肝气以运脾。四缝穴是经外奇穴，手三阴经经过之处。掐揉能促进胃的受纳，通畅百脉，调理脾胃。掐揉四横纹是主治厌食要穴。配揉板门，足三里开脾胃之门，补益气血，健脾。捏脊疗法主要是刺激督脉，分布在足太阳膀胱经背部第一、二侧的背俞穴及夹脊穴，特别是对五脏六腑的腧穴有较大的刺激作用，通过调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，调整脏腑功能及气血的正常运行。从而达到祛病健身，尤其对脾胃虚弱所致的厌食等各种病症有独特的疗效[5]。诸法合用，从而达到治疗厌食症的目的。
推拿手法治疗小儿厌食症体现了内病外治的中医治疗特色。为解决小儿服药难提供了新的途径。成为儿科治疗的重要手段。由于其方法简便，无副反应，易于患儿接受。临床上推拿治疗虽然取得了显著疗效，但对本病的作用机制的深度尚显不足，应加强机制研究。儿童厌食症的研究仍存在辨证繁多，分型混乱的现象，缺乏客观化的指标，疗效的评定亦缺乏量化标准，需建立统一的辨证分型标准。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：23.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：126.
[3] 戴光强，邓大学.中医临床备要(基础篇)[M].合肥:安徽科学技术出版社，2001:1095.
[4] 汪受传.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社，1998：668669.
[5] 孙安达，董桂芳.捏脊为主手法治疗小儿厌食症58例[J].中国民间疗法，1996，4(4):57.
