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美国买抗生素比买枪难
作者:  来源:  时间:2016-05-05  点击:1310次
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抗生素,曾被认为是人类的奇迹,拯救了无数生命,但今天,由于滥用严重,它竟成为致命的药品。
日前,一项最新数据表明,我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长,同时致使8万病人不良反应死亡。卫生部医管司评价处处长刘勇更表示:“目前我国每研制一个抗生素要10年,而细菌产生耐药性只需两年。如果再不加以控制,过不了多长时间,老百姓看病吃药就没有有效的抗生素可用了!”  
说到抗生素的控制和管理,不得不提到美国。在美国的医学界流行一句话,在美国买枪难,但买抗生素更难。这话其实一点也不夸张。 
美国严管抗生素  
美国人也曾有过滥用抗生素的历史。以前,很多美国病人都是自己去找医生寻求抗生素处方。比如不少美国妈妈,在孩子发烧时会急着找儿科医生要抗生素,而因为感冒引起鼻窦炎的成年病人,有70—80%会寻求抗生素。美国人口增长并不快,但1954年的抗生素消耗却达到了200万美元,1999年,更是高达5000万美元。 
但美国早在1960年就开始重视抗生素滥用问题了,并明文管制。目前,在美国买抗生素,要过几道关。 
一是医生关。抗生素是严格控制的处方药,医生乱开会受到处罚。比如一旦发现医生有违规开处方的行为,会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时,药量最多一周,如果症状仍不见好,需要进一步诊断,而不是无限制吃药。 
二是药店关。在美国买枪,一个手续就能办到,而买抗生素的手续更复杂。没有医生的签字,美国任何药店、药房、医院都不可能将一粒抗生素分发到病人手上。而患者也必须持处方才能购买到抗生素。 
三是监管关。在世界军医会议召开期间,美国陆军卫生部长曾说:“听说第三代头孢在中国谁都可以买,到处可以开,在美国这是不可能的。美国对抗菌药物控制很严格,定期考核医生的抗菌药知识,不及格者将停止其处方权。” 
1998年,美国曾因抗生素过度使用,引起抗药菌感染大幅度上升。为防止滥用抗生素导致耐药菌增长,美国疾控中心(CDC)加大了对抗生素的临床研究和管理,并出台了新对策,包括什么样的疾病可以使用抗生素,医生如何详细指导患者用药,还编制了抗生素使用指南。此外,医生们也需要及时了解CDC最新发布的临床用药指南、疾病信息、医疗界的最新研究报告,医院要根据CDC资料及时制订安全制度。 
中国七成用药是抗生素  
“而在中国,虽然经过多方的艰辛努力,医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%”,北京大学临床药理研究所副所长肖永红告诉《生命时报》记者,门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上,其频率和强度都高于欧美国家的20%—50%。也因此,出现了大量抗生素被不及时停药、超量使用、频繁更换抗生素种类、不对症使用或未严格规范使用的抗生素滥用情况。
在肖永红看来,抗生素之所以会被滥用,主要有四方面原因:第一,有30%的人把抗生素当作了万能药;而有些人仍然停留在吃抗生素可以消炎的水平上;或是直接把抗生素当退烧药来用。第二,实际上,大多数抗生素在使用48—72小时后才能发挥疗效,但很多人用药一天后没看到疗效,就马上换用别的。这种“打一枪就跑”的治疗给抗生素滥用种下了祸根。第三,目前不够完善的医疗体系、以药养医的机制,是导致医院滥用抗生素的一大原因。在医院的药品销售中,抗生素占着举足轻重的地位,即使花大力气控制之后,在很多医院的销售总额至少也占到1/5。“医院进一批药,如不及时用就会过期报废,抗生素比其他药相对贵一些,如果医院用不掉,经济损失很大。”北京协和医院感染科主任医师王爱霞说。第四,有关部门的监管也存在疏漏,以致医生可以没有限制地开具抗生素处方;而患者甚至在规定必须凭处方购买抗生素的药店,也可以不凭处方轻易买到。
如此滥用药物,不仅会造成资源浪费,用药者的安全更无法保障。肖永红认为,一来,抗生素在杀伤‘敌人’的同时,也会对机体的正常功能有所损害。如影响人的肝、肾脏功能。二来,人体内通常会寄生很多细菌,健康时彼此保持着平衡。但长期使用抗生素会使敏感菌被大规模杀灭,而那些未被抑制的细菌、真菌及外来菌便可乘虚而入,诱发二次感染。   
此外,细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。在受到越来越多的感染性疾病威胁后,人的生命安全又如何能得到保证呢?” 
美国管理方法值得借鉴   
其实,无论是医生还是患者,智慧地使用这类药品,关键在于教育。在美国,经常教育患者不要给医生压力,在没有确定感染源的时候,不要主动要求用抗生素。其次一定要分清楚究竟是病毒感染还是细菌感染,如果是病毒感染,比如感冒,不要使用抗生素,特别是儿童,儿科有相当一部分所谓“感染”是根本不需要抗生素治疗的,比如喉咙发炎、小儿的支气管炎、感冒、鼻窦炎、耳部感染等。   
美国CDC定期推出用药指导原则,全美也在开展“病人安全”项目,媒体、临床都加大了宣传力度。所以,儿科15岁以下病人抗生素使用下降了40%,成人使用率下降了10%。而不管哪个国家,如果不改变抗生素的使用习惯,可能最终会葬送人类的这一“奇迹”。 


《生命时报》     2009年1月20日


医学指导:北京大学临床药理研究所副所长 肖永红; 北京协和医院感染科主任医师 王爱霞

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