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对17种抗生素
作者:  来源:  时间:2016-04-26  点击:1381次
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 ■抗生素滥用已成我国重大公共卫生问题。本报首席记者 李青 摄
  ■医生:如此广泛的耐药性极为罕见,几乎陷入“无药可用”的绝境
  ■专家:抗生素能用窄谱的就不要用广谱的,能用一种就不要用多种
  一名13岁的花季少女,身患多种疾病,更可怕的是她还对17种抗生素产生了耐药性。主治医生说,如此多的并发症,如此广泛的耐药性,在临床上极为罕见,已将医生逼入近乎“无药可用”的绝境。这是一名怎样的女孩?是什么原因让她对如此多的抗生素产生耐药性?对于这个近乎“无药可救”的女孩,医生又是如何救治的……带着诸多问题,记者进行了一番调查。
  13岁女孩竟对17种抗生素“耐药”
  9日下午,省二院小儿外科病房。在医院宣传部工作人员的帮助下,记者顺利找到了这名女孩晓晓(化名)。
“孩子现在好多了,能吃点东西,也能下地活动了。”晓晓的父亲刘先生说,刚来医院时,孩子呈半昏迷状态,“我们当时已经做好最坏的打算了。好在孩子现在已保住了生命。”
  病床上的晓晓看上去有一米六左右,一双明亮的大眼睛格外讨人喜欢。可让人揪心的是,被疾病折磨的晓晓瘦得只剩下皮包骨头了。“现在孩子的体重不足60斤,都是被病折磨的。”刘先生说。
  “这是个非常罕见的病例。”省二院小儿外科副主任李英超说,晓晓是3月1日从外地一家医院转诊来的。“当时,孩子的病情十分危急,呈半昏迷状态,随时有生命危险。”李英超说,他和同事们通过进一步检查发现,晓晓已出现了多种并发症,更为可怕的是晓晓还对多种抗生素产生了耐药性。“在晓晓的身上至少对17种抗生素产生了耐药性,如此广泛的耐药性,在临床上极为罕见,已将我们逼入近乎‘无药可用’的绝境。”
记者探访
  最初住院治疗20天使用7种抗生素
  一名13岁的女孩,竟对17种抗生素产生耐药性。
  那么,在晓晓最初住院治疗的20余天里,究竟接受了一番怎样的治疗呢?为了找到答案,专家们与晓晓最初所住医院的医生取得联系,得到的答复是:“住院前,患儿已在村卫生室使用了大量抗生素和激素治疗;住院后,由于患儿的病情较重,在住院20余天里,为了挽救其生命,先后使用7种抗生素联合用药抗感染,分别是头孢哌酮、甲硝唑、头孢替安、头孢曲松、美罗培南(8天),去甲万古霉素(17天),头孢哌酮舒巴坦(10天)。同时,共为其输注105克丙种球蛋白冲击治疗。”
  带着晓晓的病历及相关检查结果,记者采访省人民医院、省儿童医院等多位药剂学专家求证得知,上述抗生素均属于高级抗生素,晓晓之所以对多种抗生素产生耐药性,与其最初治疗使用的大量抗生素药物有关。
鉴于晓晓的病情特殊,李英超随即将其病情及时上报至医院质控处。副处长李峰立即协调组织医院药学部樊德厚教授,细菌室时东彦副主任最终确定了合理的治疗方案,晓晓的病情至此有了进一步好转。
  “目前,晓晓所使用抗生素为头孢孟多,即降代使用抗生素,效果十分明显。”昨天下午,李英超接受记者采访时激动地说,这是一个奇迹,通过密切观察他们发现,晓晓一般情况良好,不仅可自主下地活动,且逐渐恢复饮食,近一周来体重增加2公斤,各项生命指证平稳,这说明晓晓经过科学合理的药物选择和药物治疗,已经走上了抗生素合理应用的道路。
  长期大剂量联合使用抗生素造成的
  年仅13岁的女孩,究竟是什么原因让她对如此多的抗生素产生“耐药性”?
  从晓晓的患病及治疗过程,不难找到答案:
  今年2月9日,晓晓因皮肤紫癜及腹痛入住当地一家医院。当时晓晓被诊断为过敏性紫癜、肠梗阻、肠套叠。由于住院后病情加重,晓晓在住院第二天便接受了手术治疗。手术后第二天,晓晓出现感染中毒性休克等症状,医生遂予以抗感染治疗。
  2月14日,晓晓的病情再次危重,医生对其进行了第二次手术治疗。
  接下来的治疗过程中,晓晓出现了骨髓抑制,血小板急剧下降(记者注:血小板最低时达7×109/L,这个数值不足正常人的1/20),随时有生命危险。
  鉴于晓晓的病情较重,医生给予了激素及大剂量丙种球蛋白治疗,可效果并不明显。
  3月1日,病情危重的晓晓被转诊至省二院小儿外科。专家们通过仔细查体和检查发现,在这名花季少女身上已出现了全身多器官严重感染、骨髓抑制、电解质紊乱、低蛋白血症等数十种并发症,几乎每个并发症都可能会夺去女孩的生命。李英超说,由于晓晓病情复杂且危重,医院成立了专门救治小组和护理小组,并多次请小儿内科血液专家、呼吸专家、重症救治专家联合会诊。同时,还请来全省小儿外科最权威的前辈李振东教授、牛爱国教授和时保军教授,共同制定救治方案。
  仅仅确定治疗方案是不够的,一个更为可怕的事实是,晓晓的身体还对抗生素产生了广泛而严重的耐药性。专家们通过对晓晓的多次痰培养、腹部创面引流液培养及尿沉渣检查,结果均提示:“患者因长期大剂量联合使用抗生素,目前肺部、胸腔、腹腔,甚至骨髓存在多种致病菌感染,且均广泛耐药。”
  专家诊断
  深度追问
  记者调查
  多种因素导致抗生素滥用
  “国人年人均输液8瓶!”
  “抗生素滥用问题,已经成为我国一个重大的公共卫生问题。”
  ……
  面对记者的采访,多位药剂学专家表示,抗生素滥用已成为迫在眉睫急需解决的问题,如果不给予足够的重视,“无药可医”的局面很快就会袭来。
  那么,究竟是什么原因导致抗生素滥用呢?记者通过大量调查发现,其主要原因有三个:
  原因一:公众缺乏健康常识,盲目依赖抗生素,有一些患者过于依赖抗生素,认为抗生素就是“万能药”,只要身体不适,有个诸如感冒、发烧的小病,就一味地要求医生或自行到药店购买使用抗生素,有的患者甚至错误地认为“价格越贵的抗生素就越好”、“多种药品联合使用效果会更好”等等,由此导致抗生素滥用。
  原因二:个别医生善用“大炮轰蚊子”疗法,多位专家在接受记者采访时表示,与西方国家严格按照病情指征使用抗生素药品不同,我国医生开药多是经验优先,因此在抗生素药物的使用剂量、使用时间、使用类别上都存在不合理的情况。“而导致不合理用药的原因有两个方面,首先是为了保证治疗效果,有些医生会使用效果更强的抗生素,甚至联合使用抗生素。其实,这样做完全没有必要,这就相当于‘大炮轰蚊子’;其次是个别医生受利益驱动,给患者使用价格较贵的药物,从中谋取利益。”
  原因三:食品生产加工环节使用抗生素,抗生素在一些养殖业中的应用较多,这些药物并非用于治疗生病的动物,而是用于预防动物生病及添加饲料促进动物生长。这样的做法很容易让人体对抗生素产生“耐药性”。
部门行动
  对大量使用抗菌药的医生诫勉谈话
  记者从河北省卫生厅获悉,今年我省将全面加强临床用药管理,深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动,重点加强清洁手术预防使用抗菌药物管理。继续加强对抗菌药物使用的动态监测及超常预警、干预,对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排名和公示,对排名靠前的医疗机构负责人、医师进行诫勉谈话。
  专家建议
  抗生素能用窄谱的就不要用广谱的
  作为一名医护人员究竟该如何使用抗生素呢?省二院质控处李峰副处长说,医护人员首先应严格掌握抗菌药物的使用适应证,病毒感染不应采用抗菌药物治疗。对有适应证的病人,药物种类、用量及使用时间都要注意,能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物,能用一种有效的就不必用多种,以避免耐药性和二重感染。同时,医护人员应密切注意药物对人体内正常菌群的影响,根据微生物的药敏试验,调整经验用药,选择有针对性的药物,确定给药途径,防止浪费。
  新闻延伸
  抗生素使用误区
  ——抗生素就是消炎药。抗生素不直接针对炎症发挥作用,而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药则是针对炎症的。
  ——抗生素可预防感染。抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。
  ——广谱抗生素优于窄谱抗生素。抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱,能用低级的不用高级的,用一种能解决问题的就不用两种,轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。
  ——新的抗生素比老的好,贵的抗生素比便宜的好。每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。(记者王凤伟)
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