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夏令按摩手法防治小儿咳喘临床观察
作者:  来源:  时间:2009-11-09 09:29:27  点击:5831次
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                                              《中医杂志》     1989年第5期  
                                 南京市建邺区中医院小儿按摩科   朱升朝 王 珉  
  江苏省中医院免疫室 汪君梅 祁月琴;南京中医学院卫生统计室 王群 

朱升朝 
按摩防治小儿咳喘,临床上鲜有报道。笔者根据中医“冬病夏治”经验,于1983--1986年每年夏季,采用按摩方法防治小儿咳喘112例,临床获良好疗效,为进一步探讨按摩治疗小儿咳喘病提供了依据。 
一、临床资料 
112例中,男童73例,女童39例;1--3岁35例, 3+~7岁59例,7+~12岁18例。咳喘每次发作持续2周以上者71例,占63.4%。每年咳嗽平均发病6次以上者82例,占73.2%。病孩在出生后1周岁内患过奶癣的有33例,占29.5%。循辨证分为反复外感咳嗽66例,慢性内伤咳嗽25例、哮喘21例。 
二、按摩方法 
1、反复发作外感咳嗽 
治疗用常规按摩手法“三补、二揉、一捏按”。 
三补:指的是补脾土,补肺金、补肾水。 
1)补脾土:病孩手掌心向上,医者以右手拇指沿病孩拇指挠(ráo)侧面由指尖向指根直推100次; 
2)补肺金:病孩掌心向上,医者以右手拇指沿病孩无名指掌面,由指尖向指根方向直推100次; 
3)补肾水:病孩掌心向上,医者以右手拇指沿病孩小指指尖向指根方向直推100次。 
二揉:指的是揉膻(tán)中、揉肺俞(shù)。  
1) 揉膻中:医者以中指紧按膻中穴,顺时针方向按揉旋转50次,医者再用两拇指面沿膻中穴向两侧乳头分推20次; 
2) 揉肺俞:医者用食、中二指紧按肺俞穴,顺时针方向,按揉旋转100次。 
一捏按:指的是捏脊和按弦搓摩。 
1) 捏脊:从尾骨尖到大椎捏3--5遍,捏后再指按肺俞、胃俞、脾俞各10次;  
2) 按弦搓摩,医者先将两手掌心用力擦揉发热,迅速对小儿两胁上搓摩至肚角下,从上至下50次。 
2、慢性内伤咳嗽 
治疗选择上述常规按摩手法,加运八卦、推三关、揉肾俞。 
1)运八卦:医者用右手拇指外侧缘,沿病孩掌心做逆时针推运50次; 
2)推三关:医者大拇指沿病孩手腕鱼际直上推至曲池1100次; 
3)揉肾俞:常选在捏脊后进行,手法同揉肺俞。 
3、哮喘证 
治疗选择上述常规按摩手法,去除其中补肺金,改用清肺金,再加揉尺泽、揉小天心。 
(1)清肺金:病孩掌心向上,医者以右手拇指沿病孩无名指掌面,由指根向指尖方向直推100次;(2)揉尺泽:医者左手拇指按揉此穴50次,然后再以右手拿捏病孩无名指摇动50次;(3)揉小天心:病孩掌心向上,医者以右手中指紧按病孩大小鱼际交接凹陷处,按揉100次。 
本文112例的按摩治疗均选择在夏季初、中、末三伏天进行,每天按摩一次,10天为一疗程,共治疗三个疗程。治疗期间均不服用任何止咳或扶正药物。
三、疗效观察
1、疗效标准
本文病例于按摩治疗满三个疗程后,经随访一年无发病者为治愈;一年内咳喘发作次数较治疗前减少3/4,发病症状明显减轻者为显效;一年内咳喘发作次数较治疗前减少1/2,同时临床症状有不同程度的改善和减轻者为好转;未达到好转指标者为无效。
2、治疗结果
本文112例患孩于治疗后一年内获随访者106例,随访结果见表1。 106例患儿治疗后疗效达显效以上者占71.7% (76/106例),总有效率为86.8% (92/106例)。其中以反复外感咳嗽组疗效最好,显效以上率达85.5% (53/62例);其次为慢性内伤咳嗽组,显效以上率为62.5% (15/24例);而以哮喘组疗效为最差,显效以上率仅40% (8/20例),与反复外感咳嗽组疗效比较有显著性差异(P〈0.01)
表1、按摩手法防治小儿咳喘疗效统计
 分组总例数  治疗效果(例)
 痊愈 显效 好转 无效
 外感咳嗽 62 36 17 6 3
 内伤咳嗽 24 9 6 5 4
 哮喘症 20 5 3 5 7
 合计 106 50 26 16 14

3、实验室检查
我们分别在按摩治疗前和按摩治疗后2个月、6个月,用单向免疫扩散法检查了部分病孩的IgG、IgA、IgM和补体C3、C4的含量。实验室检查结果见表2(略)。从表中看出,经按摩治疗2个月后,病孩血中IgA含量与治疗前比较明显的升高(P〈0.01),而IgM和C4则有不同程度的下降。治疗6个月后,正值严冬咳喘发病季节,再次检测以上指标,病孩血中IgG、C3和C4含量均较治疗前有较大幅度升高(P〈0.01)。
四、讨论
我们遵《内经》“不治已病治未病”原则,在“冬病夏治”经验的启发下,于夏令三伏天用“三补、二揉、一捏按”的按摩常规手法为主防治小儿咳喘,取得了良好疗效,特别是对反复外感咳嗽的防治,显效率在85%以上。
常规手法中的“三补”指的是“补脾土”、“补肺金”和“补肾水”三种手法。《丹溪心法》指出,喘喘“未发以扶正为主,既发以攻邪气为急”。遵循这一治则,并参考小儿寒暖不能自调、卫外功能较差以及肺脾常不足等生理特点,我们从扶正固本着眼,采用按摩的“三补”手法,通过扶脾益肾,补土生金,经临床观察,证实确能调整患儿营卫气血,增加体质,提高机体卫外抗病能力,以达到预防为主,防患于未然的目的。
“二揉”指的是“揉膻(tán)中”和“揉肺俞(shù)”两种手法。膻中与肺俞,位近肺脏,一在胸前,一在曹后,阴阳相对,气相贯通。膻中者,臣使之宫,为气之会穴,乃宗气聚会之处,是治疗气病的要穴。肺俞是手太阴肺经经气转输背俞之处,主治“喘咳少气百病”(《千金方》)。临证揉此二穴,开胸清肺,顺气化痰,用治肺受风寒邪热,气喘咳喘诸证,均可起到直接治疗本脏的作用。临床还可根据“经脉所通,主治所及”的循经取穴原理,灵活地加减选用“清肺经”、“揉尺泽”、“推三关”等手法,通过经络联系,达到间接治疗本脏咳喘诸疾的目的。
常规手法中的“一捏按”,“捏”指“捏脊”、“按”指“按弦搓摩”。这一捏按手法,从外通内,肺部接受刺激是显著的,不仅能理气化痰,治疗各种痰疾,而且还可调整全身脏腑气血运行,具有疏通经络、调和阴阳、宜通肺气的功能。
目前国内关于按摩与免疫的作用机制报道甚少。我们通过本文对按摩前后体液免疫实验室检查结果的分析,认为按摩对提高免疫,亦即在扶正固本、理气宜肺防治咳喘方面具有一定的临床意义。
本文蒙朱宝山、王萍芬和方正等前辈审阅,遂此致谢。
专家简介:朱升朝 小儿推拿名家, 小儿按摩网专家团成员
江苏省名中医,南京市白下区建中中医院(原南京市建邺区中医院)小儿按摩专科主任中医师,从事小儿推拿工作30多年
中华中医药学会全国小儿推拿专业学会委员、南京自然医学会医疗推拿分会主任委员、南京市五一劳动奖章获得者
1988年毕业于南京中医药大学,在江苏省最早开设小儿按摩专科。从事小儿推拿工作30多年,擅长手法按摩治疗婴幼儿发育迟滞、早期脑瘫、足部矫形、反复感冒、咳嗽、厌食、多汗、消化不良、营养不良、尿频、遗尿、肌性斜颈等多种小儿先天不足与后天失调疾病,疗效显著。由于在继承和发展中医药学中,医德高尚、医术精湛、科研成就显著,2002年10月被江苏省卫生厅和江苏省中医药局授予“江苏省名中医”称号。2003年被破格晋升为主任中医师。
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