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推拿疗法治疗小儿便秘76例观察
作者:  来源:  时间:2010-02-22 14:51:46  点击:9479次
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                                广州中医药大学第一附属医院儿科 许华
                                  广州中医药大学基础医学院   宋述财
                                   广东省广州市儿童医院中医科 李蔷华
                                    《按摩与导引》2004年第5期

关键词:便秘、小儿、推拿治疗

小儿便秘发病率高,便秘给患儿带来许多危害,引起习惯性排便障碍、肛裂,影响食欲,进而影响婴幼的生长发育。小儿服药依从性差,某些泻剂易产生依赖性。
2001年7月至2002年10月,我们在小儿脾胃病专科门诊,运用推拿疗法治疗小儿便秘取得良效,现报道如下。

1、临床资料

1.1 病例选择
76例患儿均为门诊病人,其中男46例,女30例;年龄最小3个月,最大10岁。具备以下条件:(1)排便间隔日数>2天,未使用泻剂情况下排便次数<3次/周;(2)大便干硬,和/或有排便困难;(3)病程≥2周。并排除先天性巨结肠、肛门狭窄、肛门裂、脊柱裂、甲状腺功能低下、肿瘤等到疾病所致便秘。本组病例病程最短2周,最长2年。

1.2 中医辩证分型:分为实证便秘和虚证便秘两型。

实证便秘:大便干结、排出困难;面赤身热、腹胀、或腹痛;胃纳减少;小便黄短、口臭、或有呕吐;舌苔黄,或厚腻,指纹紫滞、脉滑实。

虚证便秘:排便困难,大便努挣难下;面白无华、神疲乏力;自汗、头晕、胃纳
差;舌淡苔薄、指纹色淡、脉细。

本组病例中,实证便秘51例,虚证便秘25例。

2、治疗方法

治则:实证便秘以清热通便、和胃健脾、疏通气机为法;虚证便秘以健脾补气、导滞通络为法。

辩证手法:

1) 实证便秘:清大肠300次,退六腑200次,清补脾土(先清后补)各150次,运内八卦300次,摩腹200次,按揉足三里100次,推下七节骨300次。

2) 虚证便秘:补脾经300次,推肾水300次,清大肠200次,推三关100次,摩腹200次,捏脊5遍,按揉足三里100次。

以上推拿手法每日1次,5天为1疗程,治疗1—2个疗程。

3、疗效标准

1) 痊愈:症状基本消失,排便通畅,大便每日1次,便质为成形软便或糊状便,且连续保持2周以上。

2) 显效:排便次数有明显增加,每周4次以上,便软排出顺利,其它症状明显改善,但2周内又出现排便困难。

3) 有效:排便次数在原来的基础上每周增加1次以上,其它症状有改善,但仍有排便困难。

4) 无效:便秘情况及伴随症状治疗前后无改变。

4、治疗结果

痊愈60例,显效3例,无效4例,总有效率94.7%。

5、讨论

5.1 有资料报道,小儿便秘以功能性便秘为主,约占综合性儿科门诊总数的5%--10%,占小儿肠胃病门诊的25%。约25%患儿在1岁以内发病,多数病例为3岁以内。小儿服药依从性差,长期使用开塞露易产生依赖,导致习惯性便秘。患儿痛苦、家长着急。推拿治疗小儿便秘疗法简便、易行、有效,不失为治疗小儿便秘的好方法,值得推广运用。

5.2 小儿便秘辩证法当分虚实。运用推拿疗法治疗小儿便秘,应辩明虚实选择推拿手法,方能取得良效。

实秘多因饮食不调、喂养不当,以致胃肠积热、气滞不行,或热病伤津、肠道燥热,大便秘结难排。治疗以清热通便、疏通气机为法,同时注意小儿“脾常不足”之特点,和胃健脾。选择清大肠、退六腑以清利肠腑、导积消滞,郁热积滞可除;清补脾土、按揉足三里和胃健脾;运内八卦、摩腹、推下七节骨行气通络、泻热通便。

虚秘乃以气虚,大肠传送无力、血虚津少不能滋润大肠为上。治疗以健脾益气、调理气血、行滞通络为法。补脾经,推上三关,按揉足三里健脾胃,补气血、行滞通络;捏脊能调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气。

5.3  治疗小儿便秘,除了运用推拿手法外,还应进行了喂养指导,嘱增加进食富含纤维素的蔬菜水果等食物;多饮水,并训练养成良好的排便习惯。

5.4 76例便秘患儿中,有4例无效。他们的年龄均大于6岁。在治愈的60例中,3岁以
下的49例,与文献报道相似。因而,推拿疗法是否对3岁以下患儿疗效好,对6岁以上患儿疗效较差,值得进一步研究。

参考文献
[1]Youssef NN, Di Lorenzo C.  Childhood constipation: evaluation and treatment.  (Gestroenterol, 2001.33:199-205
[2]王永梅、苏春兰 推拿治疗小儿便秘56例疗效观察  医学文摘, 2003;22(2):230
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